1. Токсические инфекции. Особенности их этиологии, патогенеза и диагностики.

Пищевые токсикоинфекции - группа острых бактериальных кишечных инфекций и интоксикаций, обусловленных употреблением в пищу продуктов, инфицированных (контаминированных) патогенными и условно-патогенными МБ, в которых они размножились и накопились их токсины.

Этиология: условно-патогенные микробы, способные продуцировать экзотоксин, а при разрушении выделять эндотоксин (обыкновенный протей, клебсиелла, энтеропатогенные кишечные палочки и др.)

Клиника: 2 синдрома - гастроэнтеритический и общей инфекционной интоксикации.

а) синдром острого гастрита - характеризуется периодическими болями и чувством тяжести в эпигастральной области, тошнотой, повторной рвотой; при глубокой пальпации отмечается болезненность в эпигастрии

б) синдром острого энтерита - выражается урчанием, периодическими схваткообразными болями по всему животу, обильным жидким стулом; испражнения водянистые, с комочками непереваренной пищи, часто пенистые, имеют светлую желтоватую или желтовато-зеленоватую окраску; при пальпации живота выявляется урчание, шум плеска, болезненность в проекции тонкой кишки, толстая кишка не изменена; следствием энтерита является обезвоживание

в) синдром острого колита - проявляется периодическими схваткообразными болями в нижней части живота, чаще в левой подвздошной области, ложными позывами на дефекацию, тенезмами, ощущением неполного освобождения кишечника после дефекации; стул частый, скудный, при тяжелом патологическом процессе - некаловый, состоящий из одних продуктов воспаления толстой кишки - слизи, крови; пальпаторно спазм, уплотнение и болезненность пораженных отделов толстой кишки; может развиться инфекционно-токсический шок или инфекционно-токсическая энцефалопатия.

г) общеинфекционный синдром - головная боль, общая слабость, головокружение, познабливание или ознобы с повышением температуры тела от субфебрильной до фебрильной.

Диагностика: связь с употреблением недоброкачественного пищевого продукта, короткий инкубационный период, острое начало, синдромы острого гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Для установления этиологии токсикоинфекции проводят бактериологическое исследование испражнений с целью выявления патогенных энтеробактерий (ректальные мазки берут в приемном покое и в отделении, посев на питательные среды и идентификация производится в бактериологической лаборатории), выявляют антигены возбудителей в биологических жидкостях больного (кровь, испражнения, моча, слюна) и на объектах внешней среды (иммуноферментный метод, метод флуоресцирующих антител, реакция коагглютинации, реакция иммунодиффузии в агаре, реакция торможения пассивной гемагглютинации, полимеразная цепная реакция).

2. Возбудители дифтерии, таксономическое положение, биологические свойства.

Возбудители дефтерии — corynebacterium diphtheriae

Морфология. Прямая или слегка изогнутая полиморфная па­лочка, размеры вариируют (0,3—0,8 мкм в ширину, 1,8—8,0 мкм в длину). Наряду с длинными изогнутыми формами встречаются короткие с колбообразными вздутиями на концах клетки, что придает им сходство с булавой. Во вздутиях част'о находятся зерна волютина (тельца Бабеша-Эрнста). Палочки: в культуре могут располагаться попарно, под углом в виде цифры V. Непод­вижны, не имеют жгутиков, капсул и спор не образуюот. Клеточная стенка двуслойная. Нуклеоид заполнен тонкими осмиефильными фибриллами.

Тинкториальные свойства. Грамположительпая .палочка. Хо­рошо окрашивается основными анилиновыми красителями, осо­бенно контрастны зерна волютина. При использовани и окраски по методу Нейссера они приобретают темно-синий цвет на желто-коричневом фоне клетки. При окраске щелочными красителями хорошо видно неравномерное окрашивание бактерий, которое придает клетке поперечную исчерченность.

Культуральные свойства. Дифтерийные микробы хорошо раз­множаются в аэробных условиях при температуре 33—37° С и рН среды 7,6—8,0 на питательных средах. Лучшими являются среды, содержащие кровь или сыворотку животных. Наиболее распро­странены среды Клауберга, Леффлера и Ру. На средах, содержа­щих соли теллура, микроб дает пышный рост в виде темно-серых или черных колоний.

На основании культуральных свойств различают 3 типа дифтерийных микробов: gravis (тяжелый), mitis (средний), intermedius (промежуточный). Бактерии типа gravis наиболее вирулент­ны, на плотных средах они образуют колонии неправильных очертаний, на бульоне дают зернистый осадок и пленку. Тип mitis образует выпуклые полупрозрачные колонии, мутит бульон. Про­межуточный тип обладает свойствами того и другого.

Токсинообразование. Микроб способен вырабатывать сильные экзотоксины и ферменты: гистотоксин, гемолизин, дермонекротоксин, нейраминидазу, гиалуронидазу. Токсигенность дифтерийной палочки связана с лизогенностыо. Генетические детерминанты оксигенности (гены tох+) локализованы в геноме профага, интегрированного с нуклеотидом коринебактерии дифтерии. Дифте­рийный экзотоксин представляет собой сложный белково-ферментный комплекс.

Антигенная структура. Дифтерийные бактерии гетерогенны по антигенной структуре. Установлено 7 основных и 4 дополнитель­ных серовара. Токсины, продуцируемые ими, не различаются между собой и нейтрализуются стандартными дифтерийными ан-титоксинами.

Патогенность для животных. Возбудитель дифтерии патогенен для лабораторных животных — белых мышей, морских свинок, кроликов.