
- •Общие сведения
- •Данные объективного обследования на момент курации
- •Результаты лабораторного и инструментального обследования больного
- •Диагноз и его обоснование
- •Сопутствующие диагнозы:
- •Патогенез симптомов
- •Боль в грудной клетке при дыхании
- •Общая слабость, отсутствие аппетита
- •Повышение имт
- •Поверхностное дыхание
- •Болезненность грудной клетки при пальпации.
- •Снижение эластичности грудной клетки.
- •Снижение подвижности нижнего края легких
- •Патологическое бронхиальное дыхание.
- •Мелкопузырчатые хрипы
- •Интенсивное гомогенное затенение на рентгенограмме органов грудной клетки
- •Сухой, обложенный белым налетом язык
- •Увеличение соэ
- •Синусовая тахикардия
Результаты лабораторного и инструментального обследования больного
Общий анализ крови (на 26.03.13)
Нв |
90 г/л |
Эритроциты |
3,0*1012/л |
ЦП |
0,9 |
СОЭ |
65 мм/ч |
Лейкоциты |
7,4 *109/л |
Лейкоцитарная формула, % |
|
Метамиелоциты |
0 |
Метамиелоциты |
0 |
Палочкоядерные нейтрофилы |
1 |
Сегментоядерные нейтрофилы |
63 |
Эозинофилы |
0 |
Базофилы |
0 |
Моноциты |
3 |
Лимфоциты |
33 |
Тромбоциты |
200*109/л |
|
|
Биохимический анализ крови (на 26.03.13)
Билирубин общий |
10 мкмоль/л |
Общий белок |
65,6 г/л |
Щелочная фосфатаза |
1,21 мккат/л |
Мочевина |
4,4 ммоль/л |
Холестерин |
6,1 ммоль/л |
Креатинин |
7,7 мкмоль/л |
ПТИ |
69 |
Глюкоза |
5,7 ммоль/л |
Общий анализ мочи
Относительная плотность |
1002-1018 |
Цвет |
Соломенно-желтый |
Прозрачность |
прозрачная |
Реакция мочи |
кислая |
Белок |
отрицательно |
Эпителий плоский |
2-3 |
Лейкоциты |
8-12 |
Эритроциты |
0-1 |
Цилиндры гиалиновые |
1-2 в поле зрения |
Уробилиновые тела |
+ |
Анализ мокроты (на 28.03.13)
Количество: 10 мл
Макроскопическое исследование: цвет - светло-желтый, характер - слизисто-гнойная, консистенция – полужидкая.
Микроскопически: большое количество нейтрофилов, макрофагов, клетки цилиндрического эпителия, бактериальная флора.
Анализ мочи по Ничипоренко (на 26.03.13)
В 1 мл мочи: Ley 2400; Er 600; Цилиндры 0
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и косой проекциях сердечная тень не изменена, легочной рисунок усилен, отмечается интенсивное гомогенное затемнение в нижних долях обеих легких, сильнее слева. Синусы свободные. Кости не изменены.
Протокол электрокардиограммы от 26.03.13
Ритм синусовый. ЧСС - 103 в мин.
PII = 1 мм PQII =0,14 с
QII = 0 мм QRSII = 0,08 с
RII = 10 мм QTII = 0,32 с
SII = 0 мм RRII = 0,58 с
TII = 2 мм
Отклонения сегмента ST от изолинии и изменения зубца Т не наблюдается.
Систолический показатель: 55%.
QTд = 0,28 с; QTкорригированный(QTс) = 0,24 с. (Дана! Проверьте еще раз продолжительность QT и RR интервалов, а также само вычисление формулы! Очень короткий QT кор. Интервал у Вас пол-ся!)
Угол альфа в градусах = +50о
I: 0+8+0=+8
III: 0+5-1=+4
Заключение по ЭКГ:
Синусовая тахикардия. Нормограмма (+50˚).