3) Сосальщики с двумя промежуточными хозяевами

Их можно подразделить на связанных в цикле развития с водной средой и не связанных, цикл развития которых происходит на суше.

Сосальщики, цикл развития которых связан с водной средой: паразиты этой экологической группы распространены очень широко и представлены большим количеством видов.

Сосальщики, обитающие в желчных ходах печени.

Кошачий сосальщик (Opisthorchis felineus) — возбудитель описторхоза. Тело имеет листовидную форму, постепенно расширяется к заднему концу. Длина тела до 13 мм. Характерная особенность — два хорошо окрашивающихся лопастных семенника на заднем конце тела и матка в средней части. Каналы кишечника не разветвленные, доходят до заднего конца тела. Яичник округлый, семяприемник бобовидный. Желточники на-ходятся между каналами кишечника и краем тела. Выделительный канал S

- образно устроен. Яйца длиной 26-30 мкм, с крышечкой. Описторхоз — эндемичное для России заболевание. Встречается у человека наиболее часто в Западной Сибири, но изредка проявляется и в европейской части СНГ

- в Волжско-Камском бассейне, в бассейне рек Дона, Днепра, Днестра и Северского Донца. Обнаружен и в бассейне Немана. Известны природные очаги без участия человека также в Казахстане.

Окончательные хозяева - человек и различные дикие и домашние плотоядные млекопитающие (кошка, собака, лисица, песец и др.). Первый промежуточный хозяин кошачьего сосальщика - пресноводный моллюск Bithynia leachi, второй - карповые рыбы (язь, плотва, сазан, вобла и др.), в мышцах которых локализуются метацеркарии паразита.

Через желчные протоки окончательного хозяина яйца попадают в кишечник и с фекалиями выносятся наружу. Для развития яйцо должно попасть в воду и быть заглочено моллюском, в организме которого из яйца выходит мирацидий (паразитирующий) затем последовательно ряд стадий: спороциста — редии — церкарии (размножение партеногенетически в течение 2 месяцев). Затем церкарии покидают моллюска и внедряются в тело второго промежуточного хозяина-карповых рыб, где в подкожной клетчатке или мышцах превращаются в метацеркарии, являющиеся инвазионными для окончательного хозяина. Человек заражается при употреблении в пищу малосольной, слабо провяленной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганины) рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочки, проникают через общий желчный проток в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Через месяц личинки достигают половой зрелости.

Таким образом, основным фактором заражения описторхозом является употребление в пищу необезвреженной рыбы. Заражение рыбы происходит при спуске в водоем необеззараженных сточных вод.

Длительное паразитирование описторхисов в организме человека приводит к тяжелым, часто необратимым изменениям во многих системах и органах. В печени вызывают дистрофические и некробиотические процессы. Наиболее частые хирургические осложнения описторхоза — гнойный холангит с возможным образованием абсцессов печени, перфорация желчных протоков — вызывают развитие перитонита. Абсцесс печени может перфорировать в брюшную полость, в полость плевры. Поражение описторхозом поджелудочной железы — вызывает острый панкреатит. Так, в зоне эпидемий описторхоза в Западной Сибири регистрируется самый высокий уровень заболеваний раком желчных протоков и гепатокарциномой (как и при фасциолезе и дикроцелиозс), также возможны цирроз и злокачественные новообразования. В ранней стадии этих заболеваний отмечается повышение температуры, головные, мышечные, суставные боли, зудящая кожная сыпь, астматический бронхит, увеличение лимфатических узлов. В поздней (хронической) стадии беспокоят боли в правом подреберье, увеличение печени, поджелудочной железы и функциональные нарушения нервной системы.

Описторхоз — природно-очаговое заболевание. Известны антропогенные (источник инвазии - человек и домашние животные), природные (источник инвазии - дикие животные), смешанные очаги описторхоза.

Диагностика описторхоза, также как и фасциолеза и дикроцелио- за основана на клинических данных и обнаружения яиц в дуоденальном содержимом и фекалиях.

Рекомендации по профилактике: личная — не употреблять в пищу сырую, вяленую, копченую и малосоленую рыбу; перед употреблением проводить термическую обработку рыбы. Общественная — соблюдение определенных условий посола рыбы, помещение рыбы в холодильные ка-меры при температуре —25 - 40 С на срок от 3 до 72 ч; охрана воды от за-ражения фекалиями; запрещается кормить сырыми рыбными отходами до-машних животных и пушных зверей; уничтожение моллюсков; санитарно-просветительная работа.

Китайский сосальщик (Clonorchis sinensis) — возбудитель клонорхоза. Он напоминает описторх, однако крупнее его (до 25 мм длиной), передний конец тела сужен, задний — закруглен. Одним из отличий являются ветвистые семенники, расположенные друг за другом в задней части тела. Яйца длиной до 30 мкм светло - золотистого цвета с выраженными боковыми выступами: передний полюс сужен, на противоположной стороне — бугорок.

Клонорхи паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки и некоторых диких животных. Яйца выделяются с испражнениями хозяина. В случае попадания в водоем дальнейшее развитие личинок происходит в теле пресноводных моллюсков, а затем рыб и раков. Человек или животное заражаются при употреблении в пищу сырой или недостаточно проваренной рыбы или раков.

Клонорх распространен в Юго-Восточной Азии, в странах Дальнего Востока. В СНГ - на юге Приморского и Хабаровского краев. Первые промежуточные хозяева - моллюски родов Bithynia и Parafossularis, вторые - более 70 видов карповых рыб, реже бычковые и сельдевые. Окончательные хозяева - человек и рыбоядные млекопитающие. Церкарии активно внедряются в мускулатуру рыб, где спустя 35 дней инцистируются метацеркарии. В Китае к числу вторых промежуточных хозяев отнесены также креветки.

Клонорхоз - гельминтоз из группы эндемичных дальневосточных трематодозов. По клинической картине сходен с описторхозом. Проявляется различными симптомами поражения, выраженность которых зависит от интенсивности инвазии. При низкой степени выделения яиц преобладают симптомы функционального расстройства желчевыводящих путей и гастродуоденита При более высокой интенсивности инвазии чаще встречаются симптомы хронического холецистита, холангита и гепатита При интенсивной инвазии наблюдаются признаки диффузного поражения печени Диагностика как при описторхозе. Однако окончательный диагноз ставится после изучения выделившихся при лечении гельминтов

Рекомендации по профилактике. В целях личной профилактики не употреблять сырую и полусырую рыбу. Важно знать, что личинки погибают только при варке или прожаривании рыбы небольшими кусками не менее 20 минут. В общественной профилактике — санитарно-просветительная работа; обязательны выявления и лечение людей, в первую очередь работающих на водном транспорте и рыбаков, а также жителей прибрежных зон; водоемы должны защищаться от загрязнения фекалиями; следует помнить, что яйца клонорхов могут сохраняться в речной воде, например, при температуре воды от 5 до 0 С несколько месяцев.