Билет 4
Наиболее опасна тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum. Она может проявляться широкой гаммой симптомов тяжелого заболевания, которое может привести и к смертельному исходу (так называемая «злокачественная малярия»). Летальность среди детей и неиммунных взрослых в случае несвоевременного (более 10 дней после заболевания) лечения достигает 50%.
Трехдневная (возбудители — P. vivax и P. ovale) и четырехдневная (возбудитель P. malariae) малярии не приводят к гибели больных, редко наблюдается гибель детей раннего возраста или лиц пожилого возраста, ослабленных хроническими заболеваниями или с иммунодефицитом. Начало заболевания — постепенное. Впоследствии устанавливается четкая периодичность приступов с быстрым подъемом температуры, выраженным ознобом и головной болью, разрешающихся критическим падением температуры с обильным потоотделением. Нелеченная трехдневная малярия может продолжаться до 3 лет, периодически проявляясь рецидивами. Возбудитель четырехдневной малярии может персистировать после стихания клинических проявлений в течение десятилетий.
Для обнаружения плазмодиев и определения вида возбудителя малярии исследуют препараты крови «тонкий мазок» и «толстая капля», окрашенные по Романовскому. Подтверждением клинического диагноза служит обнаружение в препарате крови любых стадий паразитов, развивающихся в эритроцитах. В естественных условиях источник малярии — человек, в периферической крови которого имеются половые формы малярийных паразитов: больной в периоде острых пароксизмов или в стадии рецидивов болезни и гаметоноситель без выраженных клинических проявлений болезни. Эпидемическая значимость источников инфекции определяется:
• интенсивностью паразитемии,
• сроками нахождения гамонтов в периферической крови,
• доступностью пораженного человека укусам комаров.
Рецидивом называют случай малярии с повторными проявлениями болезни через несколько месяцев после первого заболевания. Подобное наблюдается, если лечение было неполным (например, без примахина при трехдневной малярии) или некачественным (несоблюдение режима приема препарата, истекший срок годности препарата и др.)- Проявления трехдневной малярии вне сезона передачи (например, весной следующего года) нельзя считать рецидивами, это — первичные проявления после длительной инкубации.
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) вызывается вирусом крымской геморрагической лихорадки — Конго, относящимся к группе буниамвирусов. Болезнь характеризуется развитием тяжелого геморрагического диатеза, отмечается высокая летальность.
Источник крымской геморрагической лихорадки и путь передачи крымской геморрагической лихорадки
В природных очагах, привязанных к степным, полупустынным и пустынным ландшафтам, вирус крымской геморрагической лихорадки циркулирует среди мелких и средних млекопитающих ряда видов (грызунов, зайцеобразных, насекомоядных), являющихся источником инфекции.
Основными переносчиками и резервуаром вируса крымской геморрагической лихорадки являются иксодовые клещи рода Hyalomma и в меньшей степени родов Rhipicephalus и Воophilus. Основной переносчик на юге России Hyalomma plumbeum. Люди заражаются крымской геморрагической лихорадкой чаще всего при укусе клеща (специфическая инокуляция), реже при раздавливании клещей в процессе ухода за животными.
Кровь больного содержит вирус, и при оказании помощи больным при обильном кровотечении отмечались случаи заражения медицинских работников, не использовавших средства индивидуальной защиты (в первую очередь перчатки).