Выводы.
При поперечных переломах корней зубов с возможным смещением дистальных фрагментов, но не сообщающихся с полостью рта (независимо от возраста, но при хорошем иммунологическом статусе пациента) сразу после травмы лучше воздержаться от депульпирования зубов или, хотя бы, эстирпации пульпы в апикальном фрагменте (еcли позволяет локализация перелома), учитывая все её защитные резервы и репаративные возможности.
Приведенный метод лечения зуба 21 может быть предложен как один из методов лечения поперечных переломов корней зубов для случаев, если не удалось сохранить витальность пульпы, в виде временного закрепления фрагментов корня с последующей постоянной обтурацией щели перелома и корневого канала материалом ПроРут MTA и иммобилизацией коронкового и корневого сегментов корня с помощью титанового штифта. К сожалению, сразу герметично заполнить щель перелома ПроРутом сложно, без возможного раздвижения фрагментов корня, а запечатывать ее каким-либо другим гидрофильным силером с высокой текучестью рискованно из-за отсутствия гарантий изоляции щели свежего перелома корня от биологических жидкостей (исключая локализацию поддесенного перелома корня).
Значительно проще увидеть уровень расположения щели перелома и качественно обтурировать ее, используя операционный микроскоп, который бы придавал процессу более предсказуемый результат и выраженную клиническую эффективность.
На данном этапе мы использовали шансы консервативного метода лечения зуба 21. При неидеальных отдаленных результатах ,подкрепленных трехмерным рентгеновским изображением, в виде наружной резорбции корня., патологических периодонтальных изменений и деструкции костной ткани в области обтурированной щели перелома может быть предложен наружный хирургический доступ. Основная цель хирургического лечения заключается в обеспечении герметизации дефекта стенки корня с помощью ПроРут МТА (или другого корневого герметика) и заполнении прилежащего дефекта костной ткани остеопластическими материалами.
Литература:
1) Беллиззи Р., Лушин Р. Клинический атлас эндодонтической хирургии. – М., 2003. – С. 18, 62-70.
2) Григорьянц Л. А., Вадалян В. А., Григорьянц А. Г. Использование новых технологий и пломбировочного материала МТА в хирургической эндодонтии // Новости Dentsply. – 2004. – №10. – С.50-52.
3) Кох Э.Т. Клиническое использование ПроРут МТА // ДентАрт. – 2001. – №2. – С.45-47.
4) Коэн С., Бернс К. Эндодонтия. – СПб., 2000. – С.552-557
5) Торабинеджад М. Клиническое применение Минерал Триоксид Агрегата (МТА) // ДентАрт. – 2001. – №2. – С.41-44.
6) Уэббер Д. Применение репаративного материала для корневых каналов MTA в общей стоматологической практике // Новости Dentsply. – 2006. – №12. – С.38-43.
7) Aqrabawi J. Способность герметизации амальгамы, цементов СуперЭБК и МТА при ретроградном пломбировании // ДентАрт. – 2000. – №4. – С.54-57.
8) Carrotte P, “Surgical endodontics”, British Dental Journal, Vol. 198, 2005, pp.71–79.
9) Gilheany PA, Figdor D, Tyas MJ, “Apical dentin permeability and microleakage associated with root end resection and retrograde filling”, Journal of Endodontics, Vol. 20, 1994, pp. 22–26.