3. Задача

Больная В., 38 лет, поступила с жалобами на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо, шею, сопровождающиеся рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышение температуры тела до 37,0˚ С

Объективно: Повышенного питания. Рост 165 см, вес 87 кг. Кожные покровы, видимые слизистые субиктеричные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, правильного ритма. ЧСС 88 в мин. Дыхание везикулярное, живот вздут. Отмечается напряжение и резкая болезненность в проекции желчного пузыря при пальпации.

За несколько месяцев до приступа болей проводилось дуоденальное зондирование: в порции В – отмечалось повышение удельного веса желчи, активность перикисного окисления липидов, холато-холестеринового коэффициента, снижение содержания холевой и повышение литохолевой желчных кислот, снижение липидного комплекса, повышение кристаллов холестерина, билирубината Са, лейкоцитов до 30 в поле зрения, мелкого цилиндрического и широкого эпителия.

УЗИ ЖП: Размер 73 / 27 мм. Стенка 5 мм с участками повышенной и пониженной эхогенности. Содержимое желчного пузыря неоднородное. В полости визуализируется гиперэхогенные образования диаметром 11/9 мм и 7/8 мм с четкой акустической тенью, холедох 6мм.

1. Выделите основные синдромы, сгруппируйте их в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3.План обследования и ожидаемые результаты.

4.Принципы лечения.

Билет № 2.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях желчного пузыря. Синдром билиарной диспепсии (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Выделите синдромы: билирубин общий 106 мкмоль/л, непрямой 20 мкмоль/л, прямой 86 мкмоль/л, ЩФ 12 ед, АЛТ 0,46 ммоль/л, АСТ 0,32 ммоль/л.

3. Задача

Больной В., 38 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на резкие давящие, жгучие боли опоясывающего характера; постоянную тошноту, рвоту, не приносящую облегчения; на обильный кашицеобразный стул; на общую слабость, головокружение.

Из анамнеза: Вчера принял большое количество алкоголя. Вышеуказанные жалобы появились около 3 часов назад. Вызвал бригаду «Скорой помощи», госпитализирован.

 Объективно: Состояние тяжелое. Положение вынужденное – сидит с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях. Температура тела 37, 8 ⁰С. АД 90/60 мм. рт. ст. Пульс ритмичный, 98 в минуту. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц живота в эпигастральной области и в левом подреберье. Положительные симптомы Дежардена, Мейо-Робсона, френикус-симптом слева.

Общий анализ крови: Нв - 132 г/л, Эр. - 4,6 х 10¹²/л, Лейк. – 14х10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час.

Биохимический анализ крови: амилаза крови - 80 г/л.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.План обследования и ожидаемые результаты.

4.Принципы лечения.