3. Задача

Больная Н., 58 лет. Обратилась с жалобами на постоянный кожный зуд, утомляемость, резко выраженную слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после приема пищи, горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул, похудение, выпадение волос, изменение ногтей.

Из анамнеза: Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появился кожный зуд, постепенное потемнение кожи, позже появилась иктеричность склер. За последние два года похудела на 15кг. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние тяжелое, выраженная кахексия. Рост 164см. Масса тела 44кг. Температура тела 37,1⁰С. Кожные покровы диффузно пигментированы, ксантелазмы. Кожа утолщена, носит следы расчесов. Слизистые оболочки иктеричны. Ногти на ногах утолщены, желтоватого цвета. Отеки век. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные шумов нет. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 66 ударов в минуту, ритмичный.

Живот распластан. Пальпация живота безболезненна. При пальпации определяется свободная жидкость. При пальпации нижний край печени закругленный, неровный, безболезненный при пальпации. Печень 14 х 13 х 13см. Селезенка 14 х 10см.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови:	Эр. - 2,0 х 10 12/л, Нв - 70 г/л, Лейк. - 3,0 х 10 9/л, Тр. – 80,0 х 10 9/л.
Биохимические показатели:	билирубин 140 мкмоль/л, непрямой 21 мкмоль/л, прямой 119 мкмоль/л, общий белок - 50 г/л, альбумины - 30 г/л, глобулины - 20 г/л, гамма - глобулины 23%, АСАТ - 2,0 мкмоль/л, АЛАТ - 2,0 мкмоль/л, Протромбиновый индекс - 58%, щелочная фосфатаза -15 ЕД.
Маркеры вирусов гепатитов В, С и D в крови не определяются.

УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия, паренхима печени диффузно-неоднородная, край печени неровный, диаметр воротной вены 16 мм (в норме до 15 мм), диаметр селезеночной вены 12 мм (в норме до 7 мм), визуализируется реканализированная пупочная вена.

ФГДС: визуализируются варикозно расширенные вены нижней трети пищевода.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.План обследования и ожидаемые результаты.

4.Принципы лечения.

Билет № 5.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях желудка. Синдром ацидизма (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Выделите синдромы: кал кашицеобразный, желтого цвета, реакция кислая; мыла, жирные кислоты – незначительно; крахмал, перевариваемая клетчатка – много, йодофильная флора – много, органические кислоты ++.

3. Задача .

Больной К. 45 лет, поступил с жалобами на боли в области правого подреберья с иррадиацией в шею, правое плечо, иногда в области сердца, как правило, возникающие после приема алкоголя, жирной, жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой не приносящей облегчения, горечью и сухостью во рту. Иногда боли приступообразные.

Объективно: Повышенного питания. Язык обложен серо-желтым налетом. Температура тела 37,0˚ С. Живот болезненный в правом подреберье. Печень 10х9х8 см. Положительные симптомы: Мюсси справа, симптом Ортнера, симптом Мерфи.

Биохимический анализ крови: холестерин 5,2 ммоль/л, билирубин 18,0 ммоль/л, непрямой билирубин 16,0 ммоль/л, прямой билирубин 2,0 ммоль/л, тимоловая проба 3 Ед., АСТ – 0,46 Е/л, АСТ- 0,45 Е/Л, СРБ +++, фибриноген 5,1 Г/л.

Дуоденальное зондирование: порция «В» темно-коричневого цвета, мутная, много хлопьев, слизи, скопления до 50 в поле зрения. Выделение желчи 10 минут, при этом первые 5 мин выделилось 35 мл желчи. Резко повышен до 10 раз в пузырной желчи фибриноген.

УЗИ ЖП: Размер 75х32 мм, стенка ЖП утолщена 5 мм, в стенке встречаются участки средней и повышенной эхогенности (неоднородность структуры), в полости желчного пузыря визуализируется эхогенная взвесь.

1) Выделите основные синдромы, сгруппируйте их в синдромы, объясните их патогенез.