Билет № 9.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях поджелудочной железы. Воспалительно-деструктивный синдром (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Оцените результат исследования дуоденального содержимого:

	А	В	С
Цвет	Золотисто-желтый	Темно-оливковый	Желтый
Прозрачность	Неполная	Неполная	Мутная
Реакция	Щелочная	Щелочная	Щелочная
Слизь	-	+-	+++
Лейкоциты	3-7	3-7	35-40
Простейшие	-	-	-
Соли	-	-	-

Спазм сфинктора Одди после введения раздражителя (сульфата магния) – 4 мин. Выделение порции В –20 мин.

3. Задача.

Больной Т., 56 лет. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильную слабость, быструю утомляемость, интенсивный кожный зуд, тошноту, тупые боли в правом подреберье.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились жалобы на чувство «тяжести» в правом подреберье. Ухудшение самочувствия около трех недель, когда усилились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледно- желтого цвета, на животе и бедрах следы расчесов. Кожа ладоней малиново-красного цвета, на груди визуализируются единичные сосудистые звездочки. Температура тела 37,2 ⁰С. АД 100/70, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание в легких везикулярное. Живот при пальпации мягкий. Нижний край печени выступает на 4 см из под правой реберной дуги. Край печени острый, ровный, плотныйумеренно болезненный при пальпации. Ординаты печени по Курлову 16 х 14 х 12.Селезенка не пальпируется.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови: Эр. - 2,9 х 10 12/л, Нв - 96 г/л., Лейк. - 9,1 х 10 9/л

Биохимические показатели: билирубин 75 мкмоль/л, непрямой 20 мкмоль/л, прямой 55 мкмоль/л, общий белок - 68 г/л, альбумины - 42 г/л, глобулины - 26 г/л гамма - глобулины 27%, АСАТ - 2,5 мкмоль/л, АЛАТ - 2,8 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 5,1 мкмоль/л, холестерин – 3,0 ммоль/л В крови определяется: HbeAg, ДНК HBV, анти-HBc IgM

Данные инструментальных исследований:

УЗИ брюшной полости: гепатомегалия, выраженные диффузные изменения печени.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какой фазой ассоциируется вирус?

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Принципы лечения.

Билет № 8.

1. Перечислите синдромы при заболеваниях тонкого кишечника. Синдром мальдигестии (симптомы, их патогенез, заболевания при которых встречается данный синдром).

2. Выделите синдром: кал кашицеобразный, темно-коричневого цвета, щелочная реакция, гнилостный запах, перевариваемая клетчатка – значительное количество, мыла, жирные кислоты – незначительно, аммиак +++.

3. Задача

Больная Г., 72 лет. При поступлении в стационар предъявляет жалобы на общую слабость, недомогание, неопределенные боли в животе, чувство тяжести в правом подреберье, изменение цвета кожных покровов.

Из анамнеза: Считает себя больной в течение 12 мес, когда впервые появились жалобы на чувство «тяжести» в правом подреберье. В течение последних 1,5 лет принимает нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид) по поводу остеоартроза коленных суставов. Ухудшение самочувствия около двух недель, когда усилились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: Кожные покровы бледные, иктеричность склер. Кожа ладоней малиново-красного цвета, на груди визуализируются единичные сосудистые звездочки. Температура тела 37,1⁰С. АД 110/80, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание в легких везикулярное. Живот при пальпации мягкий. Ординаты печени по Курлову 15 х 15 х 11 см. При пальпации нижний край печени острый, ровный, плотный, умеренно болезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови:	Эр. - 4,1 х 10 12/л, Нв - 125/л., Лейк. - 9,0 х 10 9/л
Биохимические показатели:	билирубин 55 ммоль/л, непрямой 20 ммоль/л, прямой 35 ммоль/л, общий белок - 68 г/л, альбумины - 45 г/л, глобулины - 55 г/л гамма - глобулины 24%, АСАТ - 2,0 мккат/л АЛАТ - 2,1 мккат/л, Протромбиновый индекс - 88%. Холестерин – 5,0 ммоль/л
Маркеры вирусов гепатитов В, С и D в крови не определяются.

Данные инструментальных исследований:

УЗИ брюшной полости: гепатомегалия, диффузные изменения печени.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Принципы лечения.