УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ ОРДИНАТОРОВ

ПО ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ОБЩЕЙ НЕВРОЛОГИИ

Тема: Двигательные функции, их нарушения, рефлексы

Цель занятия: ординатор должен овладеть методикой исследования двигательной системы и рефлексов человека, знать анатомию центрального и периферического двигательного неврона, уметь определить периферический и центральный параличи, иметь представление о двигательных нарушениях при различных уровнях поражения нервной системы.

Задание на дом по теме «Двигательные функции и рефлексы»

1. Анатомия центрального двигательного неврона (нарисовать).

2. Анатомия периферического двигательного неврона (сделать описание).

3. Анатомия кортико-бульбарного пути, особенности корковой иннервации мимической мускулатуры.

4. Методика исследования двигательной функции.

5. Патологические стопные рефлексы, методика их вызывания.

6. Периферический паралич (законспектировать симптомы) .

7. Центральный паралич (законспектировать симптомы).

8. Альтернирующие параличи. Дать в конспекте характеристику и знать как определяется локализация очага.

9. Особенности коркового паралича.

10. Фокальные соматомоторные (джексоновские) эпилептические припадки.

11.Выучить дуги нормальных безусловных рефлексов человека (надбровных, корнеальных, лучезапястных, сгибательно-локтевых, разгибательно-локтевых, коленных, ахилловых, брюшных, кремастерных).

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ОРДИНАТОРОВ С БОЛЬНЫМИ

1. Собрать анамнестические данные: жалобы, развитие болезни, перенесенные ранее заболевания, травмы.

2. Исследовать походку. Определить нарушения походки: гемипаретическая, спастическая, «степпаж» (паретическая), «утиная», атактическая.

3. Определить объем активных движений: во всех суставах проверить возможность движений, определить степень их ограничения. При нарушении активных проверить пассивные движения, выявить наличие анкилозов, контрактур.

4. Проверить тонус мышц путем пассивных движений в локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах. Выявить наличие мышечной гипотонии, спастичности, ригидности.

5. Определить силу мышц во всех мышечных группах по пятибальной системе (мышц плечевого и тазового пояса, сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, голени, стопы), возможность подняться из сидячего положения, ходить на носках и пятках.

6. Выявить наличие атрофии, фасцикулярных подергиваний.

7. Исследовать нормальные безусловные рефлексы:

• надбровные,

• корнеальные,

• назальные,

• глоточные,

• лучезапястные,

• сгибателно-локтевые,

• разгибательно-локтевые,

• коленные,

• ахилловые,

• брюшные (верхние, средние, нижние),

• кремастерные.

8. Исследовать патологические рефлексы:

• хоботковый,

• Маринеску-Раддовичи,

• стопные экстензорные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера), флексорные (Россолимо, Бехтерева, Корнилова-Жуковского).

9. Выделить имеющиеся у больного патологические синдромы; центральный, периферический парез (паралич); моно-, геми-, пара-, тетра-, три- парез (плегия).

Обратить внимание! Признаки центрального пареза (гипертонус мышц по спастическому типу, повышение сухожильных рефлексов, снижение кожных рефлексов, появление патологических стопных и кистевых знаков, появление клонусов стопы и коленной чашечки, появление патологических синкинезий и защитных рефлексов).

Признаки периферического пареза (мышечная гипотония, гипорефлексия, мышечные атрофии, возможны фасцикуляции).

10. Установить уровень поражения двигательной системы:

периферический нерв, сплетение, корешки, спинной мозг (серое, белое вещество, на уровне каких сегментов), ствол мозга (альтернирующие синдромы), внутренняя капсула (hemiplegia completa), передняя центральная извилина (монопарезы с преимущественным поражением дистальных отделов, фокальные соматомоторные или джексоновские эпилептические припадки).