Глава 22 Экстирпационный метод лечения пульпита: витальный и девитальный. Показания и этапы проведения

Метод витальной экстирпации.

Показания – все формы пульпита. Под анестезией проводится полное удаление коронковой и корневой пульпы из всех каналов.

1. Обезболивание.

2. Препарирование кариозной полости.

3. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

4. Вскрытие и раскрытие полости зуба полости зуба.

5. Медикаментозная обработка.

6. Ампутация коронковой пульпы.

7. Расширение устьев корневых каналов и ампутация устьевой пульпы.

8. Диатермокоагуляция корневой пульпы.

Цель – предотвращение кровотечения, которое может возникнуть после удаления пульпоэкстрактором корневой пульпы в хорошо проходимых каналах.

Методика: острую корневую иглу, являющуюся активным электродом диатермокоагулятора, вводят в устье корневого канала. При этом нужно следить за тем, чтобы игла не соприкасалась со слизистой оболочкой рта. Нажатием кнопки, замыкающей цепь, на активный электрод (корневую иглу) подают ток мощностью не более 10 Вт (оптимальный режим), корневую иглу в это время продвигают по каналу до уровня верхушечного отверстия. Не выключая ток, иглу извлекают из канала. Электрическую цепь следует разомкнуть (отпустить кнопку активного электрода), когда игла достигнет устья канала. Т.о. коагуляция корневой пульпы продолжается не более 3-4 с

9. Экстирпация корневой пульпы.

После коагуляции корневую пульпу из каналов извлекают пульпоэкстрактором плавным движением. При правильно проведенной экстирпации пульпа (в виде белого тяжа) удаляется безболезненно.

Кровотечение после удаления пульпы может возникнуть при неполной коагуляции последней или в результате травмы сосудистого пучка за пределами верхушечного отверстия.

10. Медикаментозная обработка полости зуба.

11. Механическая и медикаментозная обработка коревого канала.

При помощи эндодонтических инструментов и лубрикантов (веществ на основе ЭДТА) производят расширение корневого канала и формирование канала конусообразной формы для последующей его надежной обтурации. Инструментальная обработка канала сочетается с медикаментозной. Канал промывают растворами антисептиков (3% р-р гипохлорита натрия, 0.05% р-р фурацилина, 0.06% р-р хлоргексидина и др.) с использованием эндодонтического шприца. При промывании канала происходит обеззараживание его содержимого, а также вымываются опилки дентина, образовавшиеся при расширении канала.

12. Высушивание корневого канала.

Проводится с применением бумажных штифтов или ватной турунды, намотанной на корневую иглу.

13. Пломбирование корневого канала.

Корневой канал пломбируют одним из методов. От качества пломбирования корневого канала зависят отдаленные результаты лечения пульпита. Каналы пломбируют пластичными твердеющими материалами (эндогерметиками) и гуттаперчивыми штифтами.Корневой канал должен быть запломбирован до физиологической верхушки.

14. Рентгенконтроль качества пломбирования.

15. Наложение изолирущей подкладки.

16. Наложение постоянной пломбы.

Витальный комбинированный метод.

Комбинирование витального ампутационного метода и витального экстирпационного методов. Метод предусматривает сохранение жизнеспособности пульпы в трудно проходимых корневых каналов и удаление пульпы из хорошо проходимых каналов.

Метод девитальной экстирпации..

Предусматривает удаление коронковой и корневой пульпы после ее девитализации.

Метод показан при любой форме пульпита.

Лечение проводится в два посещения.