Глава 25 Инструментальные, химические методы расширения плохо проходимых каналов. Импрегнационные методы

Этапы лечения периодонтита в зубах с непроходимыми корневыми каналами.

1. Обезболивание.

2. Рентгенография.

По рентгенограмме определяют показания и противопоказания к консервативному лечению, уточняют характер и размеры патологического процесса в периодонтите, степень проходимости корневых каналов, намечают план лечения.

3. Препарирование кариозной полости.

Соответствующими борами препарируют кариозную полость, соблюдая последовательно все этапы препарирования, широко раскрывают кариозную полость с учетом прямого удобного доступа с корневыми каналами.

4. Вскрытие и раскрытие полости зуба.

Шаровидным бором среднего размера истончают свод полости зуба, создают точечное сообщение кариозной полости с полостью зуба. Затем фиссурным бором удаляют свод полости зуба, тщательно снимают боковые нависающие края дентина, создают хороший доступ к устьям корневых каналов. Правильно раскрытая полость зуба – стенки кариозной полости без уступов переходят в стенки полости зуба.

5. Удаление продуктов распада коронковой пульпы.

Полость тщательно промывают растворами антисептиков. Остатки продуктов распада коронковой пульпы удаляют экскаватором. Полость вновь промывают и высушивают.

6. Расширение устьев корневых каналов.

Шаровидным или устьевыми борами расширяют устья корневых каналов. Эндодонтическим инструментом проверяют проходимость корневых каналов. Экскаватором удаляют распад пульпы из устья канала. Полость промывают раствором антисептика.

7. Инструментальная обработка проходимой части корневого канала.

8. Импрегнационные методы обработки непроходимой части корневого

канала.

* Импрегнация – пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду.

А. Резорцин-формалиновый метод импрегнации

Проведение резорцин-формалинового метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части корневого канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости.

Методика проведения :

1. Пульпа в канале обязательно должна быть девиталтирована, т.к. импрегнация живой пульпы неэффективна и приводит к «остаточному пульпиту».

2. Положение пациента в кресле при лечении зубов нижней

челюсти - сидя, при лечении зубов верхней челюсти - лежа в кресле

с запрокинутой назад головой, чтобы импрегнирующий состав затекал

в канал под действием силы тяжести.

3. Импрегнация резорцин-формалиновым методом обязательно

должна проводится в 3-4 посещения (не меньше!).

В первое посещение проводят обработку резорцин-формалиновой смесью (жидкостью) без катализатора.

*Методика приготовления смеси: на стекло помещают 5-6 капель 40%формалина, а затем в него добавляют

до насыщения кристаллический резорцин. Резорцин размешивают (не растирать!) в формалине

металлическим шпателем. О насыщении раствора свидетельствует прекращение растворения

резорцина (выпадают в осадок)

Затем проводят импрегнацию содержимого непроходимой части канала приготовленной смесью. Зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1 -2 капли резорцин-формалиновой жидкости и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 мин.

Затем остаток смеси удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию жидкости и вновь нагнетают в канал в течение 3 мин.

Эта операция производится троекратно. Затем на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью (без катализатора!) и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 сут.

Во второе посещение удаляют повязку и снова проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора по той же методике, что и в первое посещение. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный резорцин-формали-новой жидкостью без катализатора, и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 сут.

В третье посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью с катализатором.

* Методика приготовления смеси с катализатором: на стекле готовят резорцин-формалиновую жидкость по описанной выше методике, затем к ней добавляют 2-3 кристаллика хлорамина (катализатор) и тщательно перемешивают.

Смесь при этом приобретает желтоватый оттенок.

Проводят обработку непроходимых корневых каналов по описанной выше методике (3 раза по 3 мин). После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном и проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой (резорцин-формалиновая жидкость с катализатором, замешанная с оксидом цинка до консистенции пасты).

При проведении резорцин-формалинового метода содержимое корневого канала пропитывается резорцин-формалиновой смесью, которая после использования катализатора полимеризуется в фенолформальдегидную пластмассу. В результате пульпа вместе с микроорганизмами оказывается как бы замурованной в этой стеклоподобной массе, не подвергающейся распаду и растворению.

Недостатки метода:

- в процессе полимеризации эта масса дает усадку, отходя от стенок канала и апикального отверстия, поэтому резорцин-формалтовъш метод не гарантирует герметизации просвета канала, чтобы уменьшить усадку, проходимая часть канала должна быть допломбирована резорцин-формалиновой пастой;

- зуб окрашивается в розовый цвет;

- при проникновении за апикальное отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тканей периодонта;

- зубы, леченные резорцин-формалиновым методом, становятся хрупкими, спаиваются с окружающей костной тканью, что создает определенные проблемы при необходимости их удаления.

Б. Импрегнация содержимого непроходимой части корневого канала методом серебрения

Проведение метода серебрения предусматривает пропитывание непроходимой части корневого канала нитратом серебра с последующим проведением реакции восстановления и образованием частиц металлического серебра. В результате тонкая пленка металлического серебра осаждается на стенках микро- и макроканалов («реакция серебряного зеркала»), «замуровывая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу, превращая ее в асептический тяж, не подверженный гнилостному распаду, присутствие в канале серебра, обладающего длительным антисептическим действием, препятствует росту микрофлоры и развитию воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта.

Недостатки метода:

- недостаточно надежное обеззараживание не удаленной пульпы или ее распада, так как альбуминаты серебра образуются в основном на поверхности, а в толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется жизнеспособность патогенной микрофлоры;

- окрашивание зуба в темно-серый цвет;

- раздражающее действие нитрата серебра при проникновении его за апикальное отверстие.

Методика проведения:

1. Пульпу в канале необходимо некротизировать.

2. Пациента следует расположить в кресле так, чтобы импрегнационный раствор затекал в канал.

3. Импрегнация методом серебрения также должна обязательно проводиться в 3-4 посещения (не меньше!).

В первое посещение сначала проводят пропитывание содержимого непроходимой части канала 30% водным раствором нитрата серебра. Для этого зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье непроходимого корневого канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли раствора нитрата серебра и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 мин. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию раствора нитрата серебра и вновь нагнетают в канал в течение 3 мин. Эта операция повторяется троекратно. Затем на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли восстановителя: либо 4% раствора гидрохинона (по Пеккеру), либо смеси 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленной ех temроге (по Платонову). Восстановитель нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 мин. Полость зуба после внесения в нее восстановителя окрашивается в темно-серый цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра.

В заключение на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1 -2 суток.

Во второе посещение повязку удаляют и проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое посещение: 3 раза по 3 мин не проходимые каналы обрабатывают раствором нитрата серебра, а затем в течение 3 мин нагнетают в них восстановитель. Над устьями каналов вновь оставляют тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра. Полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 суток.

В третье посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущие посещения. После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном, полость зуба высушивают и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой. На устья каналов накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В. Сочетание метода серебрения и резорцин-

формалинового метода.

Чтобы повысить эффективность импрегнационных методов, было предложено сочетать метод серебрения и резорцин-формалиновый

метод. При этом сначала проводится метод серебрения, при котором

стенки микро- и макроканалов покрываются пленкой металлического

серебра. Затем проводится импрегнация резорцин-формалиновой смесью, в результате чего пульпа в непроходимой части корневого канала

превращается в асептический пластмассоподобный тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости.

Депофорез гидроксида меди-кальция

Механизм терапевтического действия основывается на том, что под действием электрического тока гидроксил-ионы (ОН^-) и ионы гидроксикупрата Сu(ОН₄) проникают как в апикальную часть канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который выпадает в осадок, образуя «медные пробки», которые обтурируют апикальные дельты на поверхности корня.

Методика проведения:

1. Перед проведением методу пульпа должна быть предварительно некротизирована.

2. Корневые каналы проходят и расширяют на 1/3-2/3 длины. После этого в один из каналов помещают водную суспензию гидроксида меди-кальция и вводят игольчатый электрод - катод (-).

3. Неактивный электрод - анод (+) помещают на слизистую оболочку щеки. Электроды подключают к источнику постоянного электрического тока (аппарату для депофореза). При проведении процедуры силу тока медленно увеличивают до появления в области зуба легкого ощущения тепла или покалывания, затем силу тока уменьшают и еще медленнее, с интервалами, снова увеличивают, достигая силы тока 1-2 мА.

Время процедуры рассчитывают, исходя из того, что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА/мин.

После окончания процедуры аналогичным образом проводят обработку других каналов. Для обеспечения гарантированного стойкого эффекта рекомендуется проведение трех сеансов депофреза с интервалом 8-14 суток.

8. Наложение изолирующей прокладки.

9. Наложение постоянной пломбы.

Контрольные вопросы:

1. Строение и функции периодонта.

2. Этапы лечения периодонтита.

3. Правила проведения инструментально-медикаментозной обработки

корневых каналов.

4. Препараты для медикаментозной обработки (промывания)

корневого канала.