Глава 5 Особенности препарирования кариозных полостей I класса по Блеку. Варианты формирования. Требования, предъявляемые к сформированной кариозной полости

К полостям I класса, согласно классификации Блека, относятся дефекты, расположенные в фиссурах и естественных углублениях эмали зубов и требующие формирования полости ящикообразной формы.

При полостях I класса размеры очага кариозного поражения дентина в области фиссур жевательных зубов, как правило, больше участка поражения эмали, поэтому полость имеет грушевидную форму.

1. Раскрытие кариозной полости.

Препарирование кариозной полости начинают с удаления нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих под собой плотного здорового дентина. В результате должны получиться отвесные стенки. Эта манипуляция проводится цилиндрическими, грушевидными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами, диаметр которых немного меньше размеров входного отверстия кариозной полости, турбинным наконечником с воздушно-водя-ным охлаждением.

2.Профилактическое расширение полости

При препарировании полости I класса в соответствии с методом «биологической целесообразности» И.Г.Лукомского этот этап не проводится.

Если врач руководствуется методом «профилактического расширения» Блека, выполняется радикальное иссечение «кариесвосприимчивых» участков до «иммунных» зон.

При методе «профилактического пломбирования композитами» на данном этапе проводят лечебно-профилактическую фиссуротомию - иссекают фиссуры в пределах эмали (на глубину фиссур). При раскрытии фиссур достаточно бороздки в пределах эмали шириной до 1 мм и глубиной 1-1,5 мм. Дно полости в данном случае получается «неклассической» формы - закругленным или ступенчатым. Оптимальным для выполнения этой манипуляции является применение конусовидных боров малого диаметра (0,9-1 мм) с закругленной вершиной рабочей части. Наряду с минимальным иссечением непораженных тканей зуба, после препарирования такими борами получается полость с расходящимися стенками, что обеспечивает простое, технологичное нанесение адгезивной системы и пломбирование текучими композитами. Следует избегать излишнего иссечения здоровых тканей жевательной поверхности, особенно в области бугров, так как это приводит к уменьшению прочности коронки зуба, а также создания острых углов полости, что затрудняет ее пломбирование и повышает риск нарушения краевого прилегания композита с развитием рецидивного кариеса.

При проведении профилактического расширения кариозных полостей в области жевательных поверхностей моляров и премоляров следует иссекать только «кариесвосприимчивые» участки, в первую очередь фиссуры, максимально сохраняя «кариесрезистентные» «иммунные» зоны - скаты жевательных бугров.

Лечебно-профилактическая фиссуротомия является наиболее эф-фективным методом выявления и лечения фиссурного кариеса на самых начальных стадиях, а также способом его активной профилакгики. Этот метод позволяет не только диагностировать наличие скрытых кариозных поражений жевательной поверхности, но и провести эффективную лечебно-профилактическую манипуляцию - инвазивную герметизацию фиссур текучим композитом.

3.Некрэктомия

Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. Некрэктомия проводится либо шаровидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными) при небольшой скорости вращения инструмента, либо экскаваторами. Особую осторожность следует соблюдать при проведении некрэктомии в глубоких кариозных полостях. Дно полости в таких случаях рекомендуется оставлять выпуклым с учетом топографии полости зуба.

4.Формирование полости

При применении для пломбирования полости современных материалов - композитов и стеклоиономерных цементов - полость формируют в соответствии с принципами «адгезивного препарирования».

а) Внутренние контуры полости должны быть сглаженными, между дном и стенками делаются плавные переходы. Прямые и острые углы формировать не рекомендуется. Полости придается слегка грушевидная форма, при необходимости дно может делаться ступенчатым.

б) Создание наружных контуров полости проводится с учетом топографии кариесрезистентных и кариесвосприимчивых участков. Препарируются и пломбируются все фиссуры жевательной поверхности. Вглубь полость формируется с минимальным иссечением здоровых эмали и дентина. При этом полость может иметь ступенчатое, неправильной формы дно.

в) Края пломбы не должны попадать на участки окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. Для выполнения этого условия перед началом препарирования полости рекомендуется визуализировать точки окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги. В процессе препарирования эти участки необходимо «обходить». Более благоприятным вариантом является ситуация, когда границы полости лежат кнутри от окклюзионных точек. Если объем кариозного очага этого сделать не позволяет, полость «выводится» кнаружи от окклюзионной точки с таким расчетом, чтобы под точкой контакта был слой пломбировочного материала не тоньше 2 мм.

г) Учитывая тот факт, что композиты за счет адгезии и эластичности могут укреплять и «поддерживать» ослабленные ткани зуба, допускается оставление истонченных, ослабленных жевательных бугров с последующим укреплением их текучим композитным материалом. При значительной потере тканей зуба, для предотвращения отлома бугра его иссекают на высоту 2 мм и перекрывают композитом.

д) Завершается формирование полости созданием скоса эмали (фальца) под углом от 10 до 45° в зависимости от распределения функциональных нагрузок и расположения точек окклюзионных контактов.

При пломбировании кариозных полостей цементами скос не делается, так как тонкий слой этого пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.

5. Финирование краев эмали

Финирование выполняется 16- и 32-гранными твердосплавными

финирами или мелкозернистыми алмазными борами (красная или жел-

тая полоса). Финишными борами следует работать на малой скорости,

без давления и с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

Рекомендуется также иссечь тонкий слой дентина со стенок полости.

Эта манипуляция выполняется шаровидным стальным или твердо-

сплавным бором на малой скорости.

Полость 1 класса, сформированная в соответствии с принципами «адгезивного препарирования» и «профилактического пломбирования композитами», должна иметь

- слегка грушевидную форму,

- сглаженные контуры,

- плавные переходы между дном и стенками,

- скос эмали под углом 10-45°.

Ткани, пораженные кариозным процессом, удаляются полностью, а фиссуры «раскрываются» в пределах эмали, чтобы граница пломбы проходила в пределах «иммунных зон».

Контрольные вопросы:

1 . Классификация кариозных полостей по Блеку.

2. Особенности препарирования кариозных полостей I класса по Блеку.

3. Варианты кариозных полостей I класса по Блеку.

4. Требования, предъявляемые к сформированной кариозной полости.