Глава 2

Оборудование и оснащение стоматологического кабинета.

Виды стоматологических установок.

Инструменты для обследования и лечения стоматологического больного.

Способы и средства изоляции от слюны. Асептика и антисептика

Оборудование и оснащение стоматологического кабинета.

Универсальная стоматологическая установка является ключевым элементом стоматологического кабинета. Она обеспечивает врачу условия, необходимые для эффективного и технологичного проведения основных видов стоматологического лечения.

Современная универсальная стоматологическая установка является сложным высокотехнологичным устройством. Она оснащается специальным стоматологическим светильником, гидроблоком с плевательницей, имеет электрический и воздушный приводы для работы стоматологических наконечников, пистолет «вода-воздух». Установка подключается к воздушному компрессору, водопроводу и канализации, оборудуется аспирационной системой (слюноотсос, «пылесос»), системой воздушного и водяного охлаждения боров и т.д. Универсальные стоматологические установки могут оснащаться дополнительными инструментами, приспособлениями и аппаратурой: системой подсветки кариозной полости через наконечник, встроенной лампой для фотополимеризации светоотверждаемых материалов, ультразвуковым скейлером для удаления зубных отложений, компьютером, радиовизиографом (в настоящее время действуют санитарные нормы, требующие размещения рентгенологической трубки и радиовизиографа в отдельном, специально оборудованном для этих целей помещении), эндодонтическим микроскопом и т.д.

Стоматологическое кресло предназначено для фиксации больного в положении сидя или лёжа. Оно обеспечивает соответствующие удобства больному, необходимое положение его головы, что обеспечивает врачу доступ к операционному полю. В то же время правильное с точки зрения требований современной эргономики, наиболее физиологическое положение больного в кресле устраняет дискомфорт и напряженность, создавая врачу наилучшие условия для манипуляций в полости рта. Кресло состоит из сиденья; спинки, которая отклоняется назад в пределах 900 от вертикали; подголовника, предназначенного для фиксации головы; подвижных подлокотников; подножки и гидропривода, по средствам которого осуществляется подъем сиденья, изменение угла наклона спинки и перемещение подножки.

Стул для стоматолога состоит из основания, подъёмника, сиденья и спинки. Он легко перемещается на колёсах. Вращая сиденье, можно изменять высоту стула. Спинка стула свободно поворачивается независимо от сиденья, создавая при этом хорошую опору для спины во время работы.

Стоматологические инструменты и дополнительные приспособления (аксессуары) предназначены для обеспечения технологичного, эффективного и безопасного выполнения всех лечебно-диагностических и профилактических стоматологических манипуляций.

Современные стоматологические инструменты и аксессуары условно можно разделить на несколько групп:

1. Инструменты для обследования пациента.

2. Инструменты для препарирования кариозных полостей.

3. Инструменты и аксессуары для пломбирования кариозных полостей.

4. Инструменты и аксессуары для шлифования и полирования пломб.

5. Инструменты и аксессуары для эндодонтического лечения.

6. Инструменты и аксессуары для профессиональной гигиены полости рта (удаления зубных отложений);

7. Инструменты и аксессуары для ретракции мягких тканей и изоляции операционного поля (зуба, группы зубов и т.д.)

*В смотровой набор врача-стоматолога входят инструменты, предназначенные для первичного обследования пациента:

- стоматологическое зеркало;

- стоматологический зонд;

- стоматологический пинцет.

Стоматологическое зеркало представляет собой круглое, одностороннее зеркало диаметром 22-24 мм в металлической оправе, ввинчивающееся в ручку. Стоматологические зеркала бывают двух типов: вогнутые, увеличивающие изображение, и плоские, дающие реальное, не искаженное изображение.

Стоматологическое зеркало предназначено для следующих манипуляций:

• дополнительное освещение затемненных областей полости рта;

• проведение осмотра участков, недоступных прямому обозрению;

• отведение щек и языка при осмотре полости рта пациента;

• отведение и защита мягких тканей полости рта в процессе препарирования и других манипуляций.

Существуют также специальные виды зеркал, которые применяются в определенных клинических ситуациях:

• двусторонние зеркала, имеющие две зеркальные поверхности;

• микрозеркала, имеющие диаметр рабочей части 3-5 мм и предназначенные для работы с увеличительными устройствами;

• зеркала большого диаметра (до 5 см), предназначенные для интраоральной фотосъемки и демонстрации пациенту состояния его зубов, слизистой оболочки рта или выполненной стоматологом работы.

Стоматологический зонд (остроконечный зонд, ехрlorer - эксплорер) является многофункциональным диагностическим инструментом. Различают прямой (штыковидный) и угловой зонды. Наиболее часто в стоматологии используется угловой зонд. Рабочая часть этого зонда тонкая, круглая в сечении, изогнута под углом и заканчивается острым кончиком. Ручка - небольшая и легкая для улучшения тактильной чувствительности. Зонды бывают односторонними или двусторонними, могут иметь различную конфигурацию рабочей части. Для диагностики заболеваний пародонта используют пародонтологический зонд – пуговчатый зонд с нанесенными на рабочую часть миллиметровой шкалы.

Назначение остроконечных стоматологических зондов:

• выявление кариозных полостей, деминерализованного дентина, участков

болезненности твердых тканей зуба при механическом воздействии

(зондировании);

• оценка состояния фиссур зубов, наличия в них участков кариозного

поражения («застревание» зонда);

• выявление наличия сообщения кариозной полости с полостью зуба,

обнаружение устьев корневых каналов, перфораций, трещин;

• выявление наддесневых зубных отложений;

• внесение в полость и распределение по дну и стенкам лечебных и

пломбировочных материалов текучей консистенции;

• внесение в полость лекарственных препаратов с помощью ватной турунды,

намотанной на рабочую часть зонда.

Стоматологический пинцет имеет изогнутые под углом 115-120° бранши (щечки), внутренняя сторона которых может быть гладкой или имеет насечки. Пинцеты изготавливаются из пружинящей стали. Кроме стоматологического пинцета испотльзуют прямые пинцеты (хирургический и анатомический).

Назначение стоматологического пинцета:

• удержание и перенос ватных валиков, ретракционных нитей и других предметов в полость и из полости рта;

• внесение в кариозную полость или полость зуба лекарственных препаратов либо на ватном шарике, либо между браншами пинцета;

• удержание и перенос мелких стоматологических инструментов и штифтов;

• определение степени подвижности зубов;

• ручка пинцета может быть использована как шпатель для отодвигания щеки, губ или перкуссии зубов.

* Инструменты для препарирования кариозных полостей:

1) стоматологические наконечники;

2) боры и вращающиеся абразивные инструменты;

3) ручные инструменты для обработки кариозных полостей.

Стоматологический наконечник - это инструмент, преобразующий энергию, подаваемую от стоматологической установки, в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, полировочной головки, эндодонтического файла и т.д.).

В терапевтической стоматологии наконечники применяют при препарировании твердых тканей зубов, обработке пломб, эндодонтическом лечении, профессиональной гигиене полости рта и т.д. В зависимости от конструктивных особенностей, вида привода и связанной с этим скорости вращения бора, стоматологические наконечники бывают трех видов: турбинные, угловые и прямые. Для наконечников различных типов требуются различные боры, отличающиеся диаметром, длиной и формой хвостовика.

В турбинном наконечнике бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается от компрессора стоматологической установки на ротор турбины, расположенный внутри головки наконечника. Турбинный наконечник имеет систему воздушно-водяного охлаждения препарируемой поверхности (не менее 50 мл/мин), может иметь систему подсветки. Он соединяется с бормашиной посредством резинового шланга, имеющего на конце мундштук с отверстиями (разъем).

Турбинные наконечники создают очень высокую скорость вращения бора (до 400 тыс. об./мин), что обеспечивает быстрое и эффективное препарирование твердых тканей зуба. Бор в наконечнике закрепляется при помощи кнопочной цанги или зажимного устройства, требующего применения специального ключа.

Микромоторы служат для преобразования энергии воздушного потока или электроэнергии стоматологической установки в кинетическую.

Микромоторные наконечники:

Угловые наконечники (RA-Right Angle) являются низкоскоростными. Главная их особенность - многообразие применяемых рабочих инструментов и видов движений при препарировании. Обычный микромоторный наконечник обеспечивает скорость вращения бора от 1000 до 40 000 об./мин. Угловые наконечники также имеют систему воздушно-водяного охлаждения препарируемой поверхности. Бор в наконечнике фиксируется поворотной защелкой или кнопочной цангой. Прямые наконечники (НР - Наndpiece) имеют примерно такие же скоростные характеристики, как и угловые, однако за счет конструктивных особенностей они позволяют оказывать на бор большее давление без появления вибрации инструмента.

Стоматологические боры - это режущие или абразивные вращающиеся инструменты, используемые при работе наконечником для препарирования твердых тканей зубов, обработки пломб и т.д.

Боры могут быть предназначены для углового, прямого и турбинного наконечника, в зависимости от этого они имеют различную конфигурацию хвостовика.

Боры для турбинных наконечников (FG) имеют диаметр хвостовика 1,60 мм, длину 19, 20, 21мм , в наконечнике боры фиксируются цанговым устройством или специальным ключом. Боры для угловых наконечников имеют диаметр стержня 2,35 мм, длину 22, 26, 28, 34 мм , фальц и циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике. Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм, длину бора 44 мм , они фиксируются в наконечнике при помощи цангового зажима.

В зависимости от того, из какого материала изготовлена рабочая часть инструмента, выделяют стальные боры, твердосплавные боры и абразивные инструменты с алмазным покрытием рабочей части - «алмазные» боры.

*Стальные боры имеют на рабочей части 6-8 лезвий (режущих граней), направленных соответственно оси вращения бора, нанесенных методом штамповки. Стальные боры изготавливают из закаленной нержавеющей или вольфрам-ванадиевой стали, они обладают меньшую пролчность и долговенчность по сравнению с другими борами, могут эффективно иссекать только дентин и только при небольших скоростях вращения, поэтому используются в низкоскоростных наконечниках (угловых и прямых). Стальные с мелкими насечками – финиры, а также вовсе без насечек - полиры применяются для обработки (шлифования и полирования) металлических пломб.

*Рабочая часть твердосплавного бора изготавливается из вольфрама («победит»). На ней нарезаются от 6 до 30 острых режущих граней, направленных соответственно оси вращения бора, для формирования режущих граней используют компьютерную алмазную фрезеровку головки бора. Твердосплавные боры обладают высокой режущей способностью, могут выдерживать тепловые перегрузки и позволяют эффективно обрабатывать эмаль. Дентин, амальгаму, композиты и др. материалы на больших скоростях, в том числе с использованием турбинных наконечников. Режущая эффективность твердосплавных боров больше, чем алмазных, однако они менее долговечны.

Наряду с традиционными видами твердосплавных боров, выпускаются многогранные боры, число граней на которых колеблется от 10 до 32. Эти грани имеют малую высоту, поэтому они менее агрессивны. Такие боры применяются для шлифования и полирования пломб из композитов и амальгам, поэтому их называют твердосплавными финирами. Чем больше граней имеет финир, тем меньше его режущая способность и тем выше качество полирования.

*Алмазные боры изготавливаются путем нанесения на заготовку из нержавеющей стали зерен искусственного или натурального алмаза путем гальванопластики при помощи специального фиксирующего состава.

Алмазные боры позволяют эффективно проводить обработку на больших скоростях, с использованием турбинных наконечников.

При рассмотрении клинических характеристик алмазных боров важнымры является то, что за счет структуры алмазного покрытия такие боры не срезают обрабатываемые ткань, а сошлифовывают ее. Поэтому алмазные боры позволяют эффективно обрабатывать только твердые вещества и ткани: зубную эмаль, металлы, керамику, композиты и т.п. Для препарирования мягких тканей и материалов, в первую очередь деминерализованного дентина, алмазные боры малопригодны. Это связано с тем, что при такой обработке промежутки между алмазными зернами быстро забиваются органическими веществами, содержащимися в дентине («засаливание» бора). В результате бор теряет абразивную эффективность и вместо удаления дентина, «растирает» его по стенкам полости с образованием толстого и грубого «смазанного» слоя. Кроме того, при этом за счет повышения силы трения происходит перегревание тканей зуба, приводящее к термической травме одонтобластов. При препарировании давление на бор должно быть незначительным, движения бором – прерывистые, непринудительные, «гладящие».

У алмазных боров применяется цветовое кодирование размера алмазного зерна в виде цветного ободка на хвостовике.

Цветовой код	Зернистость	Средний размер зерна	Назначение бора
Черный	Сверхгрубая (SC)	180	Для быстрого удаления тканей зуба
Зеленый	Грубая (С)	135	Для быстрого удаления тканей зуба
Синий (отсутствие маркировки)	Нормальная (М)	100-120	Универсальные боры для препарирования полостей, макроконтурирования пломб и т.д.
Красный	Тонкая (F)	50	Для финирования тканей зуба после обработки и шлифования пломб из композита
Желтый	Сверхтонкая (SF)	30	Для шлифования и полирования пломб из композита
Белый	Ультратонкая (UF)	15	Для окончательного полирования композитной пломбы

По форме рабочей части выделяют боры:

• шаровидные,

• цилиндрические, остроконечные цилиндрические

• конусовидные с закругленным и заостренным концом, игловидные конусовидные,

• окклюзионные,

• обратноконусовидные,

• овальные,

• грушевидные,

• пламевидные,

• колесовидные и т.д.

Боры имеют различный размер рабочей части. Обычно диаметр головок боров, применяемых в терапевтической стоматологии, колеблется от 1 до 3 мм однако выпускаются боры как больших, так и меньших размеров.

Ручные инструменты для препарирования кариозных полостей в зависимости от назначения бывают двух типов:

- эмалевые ножи

- экскаваторы для удаления размягченного дентина.

Экскаватор состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны. Размеры экскаваторов отмечаются номерами от 0 до 3.

Назначение экскаватора:

• удаляют из кариозной полости остатки пищи, размягченный дентин;

• удаляют временные;

• снимают мягкий зубной налёт; иногда удаляют поддесневые и наддесневые зубные отложения (удалять зубные отложения экскаваторами не рекомендуется, т.к. они сильно повреждают дентин и цемент корня, оставляя после себя грубую, «ретенционную» поверхность).

* Инструменты для пломбирования кариозных полостей:

Кроме указанных инструментов в своей работе врач-стоматолог использует следующие инструменты:

Гладилка, рабочая часть инструмента представлена короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилки выпускаются различных размеров, односторонние, двухсторонние, а также комбинированные со штопфером, Назначение гладилки:

• внесение лекарственных веществ и пломбировочного материала в подготовленную кариозную полость;

• формирование пломбы.

Штопфер. Рабочая часть инструмента выполнена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической головки различных размеров;

Назначение штопфера:

• уплотнение и распределение пломбировочного материала в кариозной полости.

* Инструменты для шлифования и полирования пломб:

Финиры – состоит из из стержня и шарообразной рабочей поверхности, на которой нанесены очень мелкие насечки. Используются для обработки пломб, внутренних стенок сформированной кариозной полости.

Полиры – состоит из стержня и гладкой шаровидной головки. Применяются для полирования поверхности амальгамовых пломб.

Карборундовые инструменты – состоят из металлического стержня и рабочей части из абразивного материала (керамическая масса различной степени жесткости. Инструмент может быть воедино слит с металлическим стержнем или представлен одиночными камнями, которые закрепляются в держателях. Применяются для шлифования пломб из амальгамы, изделий из акрила.

Полировочные диски – выпускаются мягкие и жесткие различной степени зернистости, закрепляются в наконечнике с помощью специального держателя. Применяются для шлифования и полирования пломб из композитных материалов.

Силиконовые и резиновые инструменты – состоят из стержня и рабочей части из силикона. Применяются для окончательной обработки керамики, металлов, композитов, удаления зубного налета и полирования эмали, часто в сочетании с полировочными пастами для окончательной полировки пломб. Рабочая часть резиновых инструментов состоит из каучука.

Штрипсы – целлулоидная или металлическая полоска с нанесенным абразивным веществом различной степени зернистости. Применяются для шлифования и полирования пломб на контактной поверхности зубов.

Полирующие щетки – выпускаются из искусственной щетины или нейлона. Применяются с полировочными пастами для полирования композитных пломб, поверхности зубов.

Санитарно-гигиенические требования к организации стоматологического кабинета.

Санитарно-эпидемические нормы и правила СанПин 2.1.3. 2630-10

Текущая уборка и дезинфекция стоматологических кабинетов.

Проводиться не реже 2 раз в сутки при односменном режиме работы и не реже 3 раз - при двухсменном. При этом кроме уборки кабинета и мытья пола с добавлением дезинфицирующего и моющего средств, обеззараживают мебель, оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол. Обработку проводят двукратным протиранием ветошью, пропитанной дезинфицирующим раствором. После уборки и дезинфекции включают бактерицидные лампы на 30 мин.

Текущая уборка и дезинфекция также должны проводиться в процессе работы. Поверхности, с которыми контактировали пациент и медперсонал (подголовники, стоматологические кресла, столики врача и т.д.), после каждого пациента следует обеззараживать двукратным протиранием ветошью, пропитанной растворами дезинфицирующих средств.

Генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования по типу заключительной дезинфекции в терапевтических стоматологических кабинетах проводят один раз в месяц. Для работы используют чистую ветошь, которая обрабатывается в специальных емкостях и высушивается.

Порядок сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях регламентируется Санитарными правилами и нормами «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» СанПиН 2.1.7.728-99. В терапевтических стоматологических кабинетах в основном образуются отходы, относящиеся к классам А, Б и Г.

Категория опасности Характеристика морфологического состава

Класс А. Неопасные отходы. Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсичных элементов. Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т.д.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью и слюной.

Класс Г. Отходы, по составу близкие к промышленным Лекарственные средства с истекшим сроком годности, отходы лекарственных и диагностических препаратов, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности.

Сбор отходов класса А осуществляется в одноразовые пакеты, которые размещаются в многоразовых баках. Пакеты для сбора отходов класса А должны иметь белую окраску или белую маркировку. Заполненные одноразовые пакеты перегружаются в уличные мусорные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Для транспортирования отходов этого класса используется автотранспорт, применяемый для перевозки твердых бытовых отходов.

Все отходы класса Б непосредственно на местах первичного сбора обеззараживаются методом полного погружения на 120 мин. в дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести и т.д.) в специально выделенной для этой цели емкости. После этого отходы собираются в одноразовые герметичные пакеты. Пакеты для сбора отходов класса Б должны иметь желтую окраску или желтую маркировку. Сбор острого инструментария (инъекционных игл, эндодонтических инструментов, боров), прошедшего обеззараживание, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б герметично запечатываются и маркируются надписью «Опасные отходы. Класс Б» с указанием подразделения ЛЛУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Затем они перегружаются в специальные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса.

В терапевтических стоматологических лечебных учреждениях в основном образуются нетоксичные и малотоксичные отходы класса Г. Отходы упаковываются и утилизируются в соответствии с соответствующими правилами и нормами.

В целях предупреждения перекрестного инфицирования пациентов и медицинского персонала в процессе лечения необходимо соблюдать ряд правил.

Во-первых, следует рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных различными микроорганизмами, в том числе ВИЧ, и строжайшим образом соблюдать меры предосторожности.

Во-вторых, для лечения каждого пациента должен использоваться индивидуальный стерильный набор стоматологических инструментов.

В-третьих, медицинскому персоналу следует избегать контакта кожи и слизистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями пациента, для чего необходимо работать в медицинской спецодежде и сменной обуви, использовать индивидуальные средства защиты кожи, глаз и органов дыхания. Должен соблюдаться принципы раздельного хранения личной и санитарной (рабочей) одежды, запрещается хранение личных вещей на рабочих местах.

В-четвертых, в каждом стоматологическом кабинете должна быть в наличии «Аптечка экстренных ситуаций» («Анти-СПИД»), которая предназначена для применения в случае угрозы инфицирования врача или среднего медперсонала в результате попадания на кожу, спецодежду или в глаза слюны или крови пациента, а также в случае повреждения кожи.

«Аптечка экстренных ситуаций» должна быть укомплектована следующими средствами и предметами медицинского назначения:

• 70% этиловый спирт;

• 5% настойка йода;

• навеска калия перманганата и соответствующее количество дистиллированной воды для приготовления раствора в разведении 1:10000;

• стерильный перевязочный материал;

• напальчники;

• лейкопластырь; |

• ножницы.

Правила оказания экстренной помощи в случае угрозы инфицирования медицинского персонала:

* При загрязнении кожи рук слюной или кровью их тщательно моют проточной водой с мылом, затем дезинфицируют руки 70% этиловым спиртом либо любым имеющимся в наличии «кожным» антисептиком.

* При повреждении кожи (случайный укол иглой, порез), необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами, снять их, вымыть руки с мылом, из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70 спиртом, затем йодом.

* При попадании заразного материала в ротовую полостъ ее немедленно прополаскивают 70% этиловым спиртом.

* При попадании крови на лицо его тщательно моют с мылом, глаза промывают водой или раствором перманганата калия в разведении 1:10000.

* При попадании крови на спецодежду загрязненное место немедленно обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов (3% раствором хлорамина, 70% этиловым спиртом). Кожу тела под загрязненной одеждой протирают любым «кожным» антисептиком или 70% этиловым спиртом.

Дезинфекционно-стерилизационный режим в терапевтической стоматологии

Весь стоматологический инструментарий проходит три этапа обработки:

• Дезинфекция - это мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий и грибов) в окружающей среде, в том числе на изделиях и инструментах медицинского назначения.

• Предстерилизационная очистка – проводится с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

• Стерилизация - это уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на медицинских изделиях и инструментах путем воздействия физических или химических факторов.

В терапевтической стоматологии стерильными должны быть все инструменты, соприкасающиеся с твердыми тканями зубов и слизистой оболочкой ротовой полости, контактирующие со слюной и кровью, а также применяемые для инъекционного введения лекарственных препаратов.

По окончании приема пациента все использованные инструменты (в том числе одноразового применения), перевязочные материалы (ватные валики) и другие изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции.

Стоматологический инструментарий, используемый при выполнении большинства манипуляций в терапевтической стоматологии (препарирование кариозных полостей, эндодонтическое лечение, удаление зубных отложений и т.д.), подлежит дезинфекции (обеззараживанию) по режиму №2 (профилактика гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной природы), предусматривающему также меры по уничтожению возбудителей вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, аденовирусных и ретровирусных инфекций.

При дезинфекции по данному режиму инструменты замачивают в дезинфицирующем растворе в разобранном виде.

После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Применение новых эффективных средств и методов обработки инструментария позволяет объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку, проводя их одномоментно («Аламинол», «Лизетол АФ», «Велтолен», «Лизофин», «Самаровка», « Деконекс 50 FF и др.)

После дезинфекции и предстерилизационной очистки инструменты промывают под проточной водой в течении 10 минут, затем ополаскивают дистиллированной водой в течение 0,5 минут.

Затем инструменты сушат горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.

Для контроля проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки проводят азопирамовую (выявление на инструментах остатков крови) и фенолфталеиновую (выявление на инструментах остатков моющего средства) пробы. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее трех изделий).

Фенолфталеиновая проба проводится если используемое средство имеет рН >8,5. При выявлении остатков моющего средства (положительная проба) изделия снова промывают под проточной водой и ополаскивают дистиллированной водой.

При выявлении остатков крови (положительная проба) вся группа изделий, от которой отбирали изделия для контроля, подлежит повторной обработке до получения отрицательного результата.

Стерилизоваться должны все инструменты и перевязочные материалы, которые соприкасаются с твердыми тканями зубов и слизистой оболочкой полости рта, контактируют с кровью и ротовой жидкостью, а также применяются для инъекционного введения лекарственных препаратов. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм всех патогенных и непатогенных микроорганизмов.

В условиях стоматологических терапевтических кабинетов и отделений применяют методы стерилизации:

* Паровой метод - стерилизующим средством является насыщенный водяной пар под избыточным давлением 0,05-0,21 МПа (0,5-2,1 кгс/см2) температурой 110-133°С. Стерилизация паровым методом осуществляется в паровых стерилизаторах – автоклавах и называется автоклавированием. Наиболее распространены два режима автоклавирования:

1. Давление 2 атм., температура 132°С, время 20 мин.

2. Давление 1,1 атм., температура 120°С, время 45 мин.

Автоклавирование стоматологических инструментов и материалов является самым надежным способом стерилизации. Для контроля стерилизации используют специальные индикаторы.

* Воздушный метод - стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 180°С, время стерилизации 60 мин. Стерилизация воздушным (сухожаровым) методом осуществляется в воздушных стерилизаторах (сухожаровых шкафах). Данный вид стерилизации рекомендуется в случаях, когда отсутствует оборудование для паровой стерилизации или когда необходимо стерилизовать изделия (материалы), которые не могут быть обработаны паром под давлением (тальк, порошки, масла и т.д.). Этот метод также применим для стерилизации изделий из силиконовой резины, металла и стекла. Для контроля стерилизации используют специальные индикаторы, которые закладывают в стерилизатор, их количество зависит от объема стерилизатора.

* Гласперленовый метод предусматривает термическую обработку инструментов в среде нагретых стеклянных шариков в гласперленовом стерилизаторе.

Метод предназначен для быстрой стерилизации цельнометаллических инструментов, не имеющих полостей, каналов и замковых частей (боров, эндодонтических инструментов, металлических матриц, металлических внутриканальных штифтов, а также рабочих частей таких более крупных инструментов, как зонды, гладилки, экскаваторы, шпатели, скальпели, пинцеты и т.д). Продолжительность стерилизации мелких инструментов составляет 20 с, время стерилизационной выдержки рабочих частей крупных инструментов 3 мин. Температура 190-250°С.

* Холодная стерилизация - стерилизующим агентом является раствор какого-либо химического средства, обладающего сильным дезинфицирующим эффектом ( 6% раствор перекиси водорода, 8% р-р Лизоформина 3000, Сайдекс и т.д.) Дезинфекция и стерилизация отдельных видов стоматологического инструментария.

Боры и мелкие эндодонтические инструменты во время врачебного приема и сразу после использования помещают для обезжиривания и дезинфекции в дезинфицирующие средства («Лизафин», «Деконекс Денталь ББ» и др.) в среднем на 30 мин), а затем в течение 15 ми проводят предстерилизационную очистку механизированным способом с применением ультразвуковых аппаратов. После этого боры и эндодонтические инструменты промывают проточной и дистиллированной водой, подсушивают в сухожаровом шкафу при температур 85°С, а затем проводят их стерилизацию в открытой емкости (чашке Петри). Сразу же после стерилизации чашку накрывают стерильной крышкой. Более эффективным является метод стерилизации этих инструментов методом автоклавирования. Инструментарий, изготовленный из коррозионно-устойчивых материалов, можно стерилизовать химическим методом.

Стоматологические зеркала после применения дезинфицируют и проводят их предстерилизационную обработку теми же способами, что и обработку других стоматологических инструментов. Стерилизовать стоматологические зеркала высокотемпературными методами нельзя, так как это приводит к повреждению зеркальной поверхности. Поэтому в данном случае применяют метод автоклавирования или холодную (химическую) стерилизацию. По окончании экспозиции зеркала ополаскивают стерильной водой, протирают стерильной салфеткой и хранят в сухом стерильном лотке под стерильной салфеткой в течение рабочей смены.

Стоматологические наконечники как инструменты, соприкасающиеся в процессе работы с тканями и жидкостями полости рта, должны стерилизоваться после приема каждого пациента. В настоящее время большинство фирм-производителей освоили выпуск стоматологических наконечников, рассчитанных на стерилизацию автокла-вированием при температуре до 135°С. Такие наконечники должны иметь на корпусе специальную маркировку. У каждого врача должно быть не менее 6 наконечников (2 угловых, 2 прямых и 2 турбинных).

Наконечники обрабатываются следующим способом:

- тщательное промывание наружных поверхностей, канала для бора и полостей дистиллированной водой или марлевыми тампонами, смоченными моющими препаратами, для удаления загрязнений;

- дезинфекция наконечника путем двукратного протирания наружных поверхностей и канала для бора салфеткой, пропитанной дезинфицирующим раствором, или использование аппарата «Assistina» где дез.раствор и масло поступают в наконечник под давлением, или протирание марлевой салфеткой, смочен ной дезинфицирующим раствором, с интервалом 10-15 мин и с последующей экспозиционной выдержкой, соответствующей применяемому препарату;

- стерилизация наконечников в автоклаве в упаковке (крафт-пакетах).

Обработка наконечников должна проводиться после каждого пациента.

Хранят стерильные инструменты либо в специальных ультрафиолетовых камерах для стерильного инструментария , либо на «стерильном столе», либо в герметично запечатанных стерильных крафт-пакетах.

Стерильные боры и эндодонтические инструменты хранят или в предварительно простерилизованных чашках Петри, или в специальных стерильных боксах, или в стерильных крафт-пакетах.

Контрольные вопросы:

1. Стоматологические инструменты для обследования пациента.

2. Стоматологические инструменты для препарирования кариозных полостей.

3. Стоматологические инструменты для приготовления пломбировочного материала и пломбирования кариозных полостей

4. Стоматологические инструмента для шлифования и полирования пломб.

5. Санитарно- эпидемические нормы и правила, предъявляемые к организации и работе стоматологического отделения (кабинета).