Методические указания

Учебная дисциплина «Пропедевтическая стоматология» является обязательным компонентом Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования 3-го поколения 2000 года. Учебное пособие составлено в соответствии с примерной программой дисциплины «Пропедевтическая стоматология» (Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 г.).

В соответствии с Учебным планом по специальности 060105 – Стоматология, утвержденным ректором Кировской государственной медицинской академии, дисциплина «Пропедевтическая стоматология» изучается студентами стоматологического факультета на 3-м, 4-м и 5-м семестрах обучения. Итоговой формой контроля является экзамен, который сдается студентами-стоматологами в зимнюю сессию на 3-м курсе.

Пропедевтическая стоматология является дисциплиной, которая объединяет в себе несколько разделов, связанных с соответствующими стоматологическими специальностями: пропедевтика терапевтической стоматологии, пропедевтика хирургической стоматологии и пропедевтика ортопедической стоматологии.

Общий объем изучения дисциплины «Пропедевтическая стоматология» составляет 405 часов, из них 270 часов – аудиторные (лекции и практические занятия). На пропедевтику терапевтической стоматологии приходится 205 часов подготовки студентов, в том числе 26 практический занятий, каждое из которых длится по 4 учебных часа.

Содержание учебно-методического пособия точно отражает рабочую программу кафедры стоматологии Кировской ГМА по терапевтической части дисциплины «Пропедевтическая стоматология», т.е. название и содержание каждой из основных 26 глав точно отражает темы всех 26 практических занятий по данному разделу дисциплины.

В результате изучения пропедевтической стоматологии студент должен приобрести навыки клинического мышления и освоить на стоматологических фантомах все основные манипуляции, относящиеся к компетенции врача-стоматолога. Итогом обучения дисциплине «Пропедевтическая стоматология» должен стать такой уровень знаний и практических умений, который можно охарактеризовать как полная готовность студента к самостоятельному лечению больных с патологией зубов и полости рта, что составляет программу подготовки на клинических дисциплинах стоматологического профиля.

Глава 1

Знакомство с организацией работы стоматологической поликлиники, терапевтического отделения (кабинета). Эргономические основы

организации рабочего места врача-стоматолога. Функциональные обязанности медицинского персонала стоматологического кабинета. Деонтология и врачебная этика. Техника безопасности в клинике

Терапевтическая стоматология – раздел стоматологии, изучающий этиологию, патогенез, клинические проявления, лечение и профилактику кариеса зубов, болезней зубов некариозного происхождения, заболеваний пульпы, периодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта, т.е. стоматологической патологии, требующей в основном консервативного, терапевтического лечения.

Терапевтическая стоматологическая помощь является наиболее распространенным и востребованным видом стоматологического лечения, а стоматологи-терапевты – самым многочисленным контингентом среди врачей стоматологических специальностей.

Терапевтическая стоматологическая помощь является неотъемлемым структурным компонентом комплексной стоматологической помощи населению.

Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В республиках, областях, городах и сельских районах стоматологической службой руководят министерства, комитеты, управления или департаменты здравоохранения при администрации соответствующей территории.

На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии. В некоторых случаях назначаются специалисты по узким разделам стоматологии (терапевтическая стоматология, стоматология детского возраста, челюстно-лицевая хирургия и т.п.). Главные специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник. В структуре республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиник создаются организационно-методические отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу по стоматологии, её планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия, направленные на повышение качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне Министерства здравоохранения Российской Федерации эти функции возложены на ЦНИИ стоматологии.

Терапевтическую стоматологическую помощь населению оказывают следующие лечебно-профилактических учреждения:

• республиканские (краевые, областные) стоматологические поликлиники;

• стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты, являющиеся

• клиническими базами образовательных высших и средних стоматологических (зубоврачебных) учебных заведений и научно-исследовательских институтов;

• городские, районные и межрайонные стоматологические поликлиники;

• стоматологические отделения и кабинеты многопрофильных поликлиник, женских консультаций, областных и городских больниц, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, промышленных предприятий и учебных заведений;

• стоматологические отделения и кабинеты ведомственных лечебно-профилактических учреждений.

В последнее время значительно расширилась сеть частных стоматологических клиник и кабинетов. Их доля в объеме оказываемой стоматологической помощи населению из года в год увеличивается.

Деятельность стоматологических лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), независимо от их организационно-правовой основы и формы собственности, регламентируется основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Основное место в структуре стоматологической службы занимают стоматологические поликлиники.

Учреждение стоматологического профиля, как правило, размещается в отдельном здании, лишь в исключительных случаях, если в их структуре нет рентгенологического и физиотерапевтического отделений (кабинетов), оно может располагаться в жилом доме. Стоматологическое учреждение должно соответствовать санитарно-гигиеническим нормам и требованиям охраны труда, техники безопасности и противопожарной безопасности.

В стоматологической поликлинике имеются следующие подразделения:

• регистратура;

• отделение терапевтической стоматологии;

• отделение хирургической стоматологии;

• отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;

• пародонтологический кабинет или отделение;

• физиотерапевтический кабинет;

• рентгенологический кабинет;

• отделение детской стоматологии (в крупных городах, когда численность детского населения в зоне обслуживания составляет не менее 60-70 тыс. человек, организуются самостоятельные детские стоматологические поликлиники);

• административно-хозяйственная часть и бухгалтерия.

Кроме того, в стоматологических поликлиниках могут организовываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение для проведения плановой санации полости рта организованных контингентов населения.

В структуре ряда стоматологических поликлиник имеются смотровые кабинеты, в которых врачи-стоматологи оказывают неотложную помощь пациенту или, установив предварительный диагноз, направляют его на дополнительное обследование и лечение к врачам соответствующего отделения.

Основными задачами стоматологической поликлиники являются:

1. Реализация мероприятий по первичной профилактике стоматологических заболеваний среди населения.

2. Обеспечение в полном объеме высококвалифицированной стоматологической помощи населению по всем специальностям.

3. Организация учета и отчетности.

4. Изучение и распространение передового опыта, внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний.

5. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

6. Консультативная работа с выдачей медицинского заключения больным с указание диагноза, проведения лечения и дальнейших рекомендаций.

Штатный норматив предусматривает выделение врачебных должностей в стоматологической поликлинике суммарно по терапевтической и хирургической стоматологии из расчета 4 должности на 10 000 человек для оказания стоматологической помощи взрослому населению района (города, округа), обслуживаемому стоматологической поликлиникой. На дифференцированном стоматологическом приеме взрослого населения соотношение врачебного и среднего медицинского персонала составляет 2:1 (на 2 врачей - 1 медицинская сестра). (см. приказ МЗ СССР N 950 от 1 октября 1976 г.)

Оснащение стоматологических кабинетов и отделений осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля. Кабинеты должны быть обеспечены необходимыми стоматологическими материалами, лекарственными препаратами, инструментами с учетом характера и объема оказываемой стоматологической помощи.

В соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами, на одно стоматологическое кресло или универсальную установку выделяют площадь не менее 14 м2. На каждое дополнительное кресло (без бормашины) выделяется дополнительно 7 м2 . При оснащении кабинета универсальными стоматологическими установками дополнительно выделяется 10 м2. В кабинете должно размещаться не более трех кресел (установок) с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м. Высота кабинета должна быть не менее 2,6 м. В кабинете должна быт приточно-вытяжная вентиляция (проводится ежегодная ревизия вентиляции), хорошее естественное и искусственное освещение. Стоматологические установки размещаются в один ряд вдоль окон.

Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка

и пола должны быть гладкими, без щелей (закругленные плинтуса). Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам (иметь сертификат – материалы предназначены для медицинской деятельности). Стены и потолок операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими, разрешенными для этих целей, материалами. Потолки терапевтического стоматологического кабинета окрашиваются водоэмульсионными (алкидными) или другими красками или возможно использование подвесных потолков, выполненных из панелей с гладкой, неперфорированной поверхностью, устойчивой к действию моющих веществ и дезинфектантов. Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей. В стоматологическом кабинете 2 раза в год проводится проверка микроклимата (осенне-зимний период) и освещенности (осенне-зимний период, в темное время суток). Уровень освещенности в хирургическом и терапевтическом кабинете должна быть не менее 500 Люкс, в помещении временного пребывания – 100 Люкс, стерилизационная – 200 Люкс, помещение для хранения – 50 Люкс, коэффициент пульсации не более 5.

Температура в помещении должна быть в зимнее время 18-250, в летнее время не выше 26 градусов.

Должны иметься отдельные раковины для мытья рук персонала, оборудованные кранами с локтевым или ножным управлением, а также специальные раковины для мытья инструментов. В каждом помещении, где необходимо соблюдение дезинфекционного режима (в лечебных кабинетах, стерилизационной и т.д.), должны устанавливаться ретикуляторы, которые могут работать в присутствии людей или открытые бактерицидные ультрафиолетовые облучатели.

В каждом лечебном кабинете должны быть либо «стерильный стол», либо ультрафиолетовая камера для хранения стерильных материалов и инструментария.

При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

- стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;

- полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;

- столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртуть непроницаемым материалом и иметь бортики по краям. Под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков;

- разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

Терапевтический стоматологический кабинет должен быть оборудован всем необходимым для эффективной работы врача-стоматолога и обеспечения надлежащего санитарно-эпидемического режима.

Рабочее место врача-стоматолога является основным функциональным элементом стоматологического кабинета. Оно включает следующее:

• универсальную стоматологическую установку или стоматологическое кресло с бормашиной;

• приборы и аппараты, необходимые для работы ( лампа для фотополимеризации, ультразвуковой скейлер, диатермокоагулятор, эндодонтический мотор, компьютер и т.д.), обычно большая часть из перечисленного оборудования входит в комплект универсальной стоматологической установки;

• специальные передвижные стулья для врача и ассистента с регулировкой высоты сидения и положения спинки;

• прикресельный столик врача (при наличии у универсальной установки удобного инструментального столика прикресельный столик можно исключить);

• письменный стол для ведения медицинской документации, стулья;

• шкафы или тумбочки для размещения и хранения инструментария, приборов. пломбировочных материалов, лекарственных препаратов и др.

Универсальная стоматологическая установка является ключевым элементом стоматологического кабинета. Она обеспечивает врачу условия, необходимые для эффективного и технологичного проведения основных видов стоматологического лечения.

Современная универсальная стоматологическая установка является сложным высокотехнологичным устройством. Она оснащается специальным стоматологическим светильником, гидроблоком с плевательницей, имеет электрический и воздушный приводы для работы стоматологических наконечников, пистолет «вода-воздух». Установка подключается к воздушному компрессору, водопроводу и канализации, оборудуется аспирационной системой (слюноотсос, «пылесос»), системой воздушного и водяного охлаждения боров и т.д. Стоматологическое кресло универсальной установки сконструировано таким образом, чтобы обеспечивать удобство для врача и пациента во время лечения как при положении пациента лежа, так и при положении сидя.

Универсальные стоматологические установки могут оснащаться дополнительными инструментами, приспособлениями и аппаратурой: системой подсветки кариозной полости через наконечник, встроенной лампой для фотополимеризации светоотверждаемых материалов, ультразвуковым скейлером для удаления зубных отложений, компьютером, радиовизиографом, эндодонтическим микроскопом и т.д.

Эргономические основы организации работы врача-стоматолога-терапевта.

• Эргономика – наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий работы.

Задами эргономики является сделать труд высоко производительным и эффективным, а так же обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил, здоровья и работоспособности.

Основные цели эргономики:

1. снижение трудоемкости работы врача и медицинской сестры;

2. устранение риска профессиональных заболеваний;

3. качественное улучшение методов работы и снижение нагрузки на пациента;

4. высвобождение времени для повышения профессиональной квалификации;

5. экономия времени пациентов при ожидании приема врача, сокращение числа посещений, увеличение объема проводимых манипуляций в одно посещение.

Эргономические основы организации работы врача-стоматолога-терапевта:

1. Обеспечение максимального удобства работы врача и другого медицинского персонала.

Это положение предусматривает использование эргономичных, т.е. удобных и эффективных инструментов, оборудования, материалов, методик и технологий, а также спецодежды.

При работе стоматологические инструменты в основном удерживаются в пальцах методом «захвата пера»: инструмент зажимается между большим и указательным пальцами и дополнительно фиксируется подушечкой среднего. В правой руке следует держать инструмент, которым выполняется основная работа: наконечник, зонд, пинцет, инструмент для пломбирования и т.д. В левой руке держат стоматологическое зеркало. Не следует в процессе работы оттягивать и фиксировать мягкие ткани щеки, губы или языка пальцами, для этих целей более удобно и безопасно использовать стоматологическое зеркало или шпатель.

Чтобы избежать неаккуратных движений, соскальзывания инструмента и травмирования пациента, при работе в полости рта пальцы врача должны опираться на зубы пациента. Зубы верхней челюсти обеспечивают более надежную опору, чем зубы нижней челюсти, так как верхняя челюсть, в отличие от нижней, неподвижна.

2. Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования, снижение физической нагрузки на врача.

Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест врача-стоматолога и другого медицинского персонала, необходима правильная расстановка мебели, что позволяет сократить время передвижения персонала и упорядочить рабочее пространство. В настоящее время врачи работают с ассистентом в «четыре руки», врач и ассистент должны сидеть в физиологически удобных позах, что снижает нагрузку на позвоночник ( прямая посадка, упор для спины, бедра-горизонтально, ноги-на полу, положение у ассистента чуть выше, чем у врача, ноги опираются на подножку стула). При «работе в четыре руки» пациент находится в положении лежа, при этом подголовник располагается на уровне коленей врача. Положение врача относительно пациента можно рассматривать на примере часового циферблата – в положении 8-10 часов, иногда-12 часов.

3. Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях.

Эта задача решается путем соответствующего оформления интерьера, создания комфортного воздушного климата, оптимального освещения, борьбы с шумом и вибрацией (например, размещением компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении).

4. Ротовая полость пациента рассматривается как инфицированное пространство, поэтому при приеме пациента врач и ассистент должны использовать индивидуальные средства защиты от инфекции ( медицинский халат, колпак, перчатки, маску, очки или защитный экран) большое значение имеет использование в работе слюноотсоса и пылесоса

5. Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и вспомогательный персонал.

В первую очередь для решения этой задачи необходимо правильное построение взаимоотношений врач-пациент, обеспечение безопасной, надежной и эффективной работы медицинского оборудования. Важным компонентом данного направления организации работы является также создание благоприятного психологического климата в коллективе лечебного учреждения.

6. Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала.

Решение этой задачи предусматривает комплектование клиники специалистами с соответствующим уровнем профессиональной подготовки, навыками межличностного общения с пациентами и владением технологиями продажи стоматологических услуг. Критерии профессионального отбора персонала предусматривают также учет уровня физического и психологического здоровья (зрение, слух, физическое развитие, мануальные способности, особенности характера и т.д.). Кроме того, в процессе работы требуется постоянное совершенствование теоретической и практической подготовки врачей-стоматологов и вспомогательного персонала, обучение их новым методикам и технологиям.

Функциональные права и обязанности врача-стоматолога, ассистента, медсестры и санитарки.

В оказании терапевтической стоматологической помощи населению принимают непосредственное участие следующие специалисты и медицинские работники:

• врач-стоматолог-терапевт;

• гигиенист стоматологический;

• ассистент врача-стоматолога-терапевта;

• медицинская сестра терапевтического стоматологического кабинета;

• санитарка терапевтического стоматологического кабинета;

Врач-стоматолог-терапевт

На должность врача-стоматолога-терапевта назначается лицо, имеющее высшее медицинское стоматологическое образование и прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности «Стоматология терапевтическая».

Функциональные обязанности врача-стоматолога-терапевта:

1. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь при кариесе зубов, болезнях зубов некариозного происхождения, заболеваниях пульпы, периодонта, пародонта и слизистой оболочки рта, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.

2. В соответствии с установленными правилами и стандартами проводит обследование пациента, устанавливает (или подтверждает) диагноз, назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.

3. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.

4. Оказывает неотложную медицинскую помощь при угрожающем жизни состоянии больного.

5. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала, содействует выполнению им своих должностных обязанностей.

6. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

7. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.

8. Проводит санитарно-просветительскую работу.

9. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии.

10. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.

11. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности, техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

12. Систематически повышает свою квалификацию. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Гигиенист стоматологический

На должность гигиениста стоматологического назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Стоматология профилактическая».

Функции гигиениста стоматологического также может исполнять врач-стоматолог.

Функциональные обязанности гигиениста стоматологического:

1. Осуществляет диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологического статуса пациента.

2. Определяет гигиеническое состояние полости рта и обучает пациента методам чистки зубов, проводит контролируемую чистку зубов, дает индивидуальные рекомендации по выбору средств гигиены для детей и взрослых.

3. Дает рекомендации пациентам по уходу за ортодонтическими и ортопедическими конструкциями.

4. Осуществляет профилактические и гигиенические мероприятия, направленные на сохранение стоматологического здоровья населения и выработку навыков рационального ухода за полостью рта.

5. Составляет и реализует программу индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний.

6. Осуществляет профилактические процедуры: покрытие зубов фторлаком и фторгелем, полоскания и аппликации реминерализующими растворами, герметизацию фиссур зубов, снятие над-и поддесневых зубных отложений, пародонтальные аппликации.

7. Проводит профилактику основных стоматологических заболеваний детей организованных детских коллективов.

8. Осуществляет стоматологическое просвещение населения разных возрастных групп, медицинского персонала, воспитателей детских дошкольных учреждений, учителей, родителей.

9. Проводит анкетирование населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.

10. Оформляет уголки гигиены полости рта в организованных детских коллективах, готовит памятки и санитарные бюллетени.

11. Ведет учетно-отчетную документацию.

12. Повышает и совершенствует свои профессиональные знания и профессиональную культуру.

13. Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка, медицинской этики и деонтологии, требования по охране труда и технике безопасности.

Ассистент врача-стоматолога

Должность ассистента врача-стоматолога замещается лицом со средним медицинским образованием в соответствии с действующими правилами допуска к медицинской деятельности.

Ассистент врача-стоматолога - относительно новая специальность в российской стоматологии. Основной его задачей является помощь врачу-стоматологу в работе и обеспечение врачебного приема «в четыре руки».

Ассистент подчиняется непосредственно врачу-стоматологу и работает под его руководством. Должность ассистента врача-стоматолога предусмотрена в основном в частных стоматологических клиниках и кабинетах, поэтому его функции определяются руководством клиники с учетом особенностей организации работы.

Функциональные обязанности ассистента врача-стоматолога:

1. Готовит стоматологическое оборудование к работе, контролирует его исправность, правильность эксплуатации и соблюдение правил техники безопасности.

2. Помогает в работе врачу-стоматологу в соответствии с принципами работы «в четыре руки».

3. Обеспечивает пациенту максимальное удобство и комфорт в процессе его пребывания в стоматологическом кабинете.

4. Проводит обследование мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области, инструментальное обследование зубов и пародонтальных карманов, определение степени подвижности зубов, оценку интенсивности воспаления слизистой оболочки рта.

5. Проводит забор биоматериала для исследования.

6. Обучает пациентов индивидуальной гигиене полости рта.

7. Оказывает доврачебную помощь при ранениях и термических повреждениях челюстно-лицевой области.

8. Готовит пациентов к физиотерапевтическим процедурам, проводит простейшие физиотерапевтические процедуры, осуществляет контроль состояния пациента во время проведения процедуры.

9. Ведет медицинскую документацию.

10. Проводит санитарно-просветительскую работу, направленную на гигиеническое воспитание населения, пропаганду здорового образа жизни, профилактику стоматологических заболеваний.

11. Регулярно повышает свою квалификацию.

12. Оказывает пациентам доврачебную помощь при неотложных состояниях.

13. Соблюдает правила техники безопасности, инструкции по охране труда, правила противопожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка.

Медицинская сестра терапевтического стоматологического кабинета

На эту должность назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело». Медицинская сестра стоматологического кабинета подчиняется непосредственно врачу-стоматологу и работает под его руководством.

Функциональные обязанности медицинской сестры терапевтического стоматологического кабинета:

1. Подготавливает перед амбулаторным приемом рабочие места врачей-стоматологов, контролируя наличие в необходимом количестве медицинского инструментария (боров, эндодонтических инструментов и др.), лекарственных препаратов, инвентаря, документации.

2. Проверяет перед началом работы исправность стоматологической установки и другого оборудования кабинета.

3. Стерилизует и раскладывает инструменты на «стерильном столе».

4. Помогает врачу на приеме в подготовке пломбировочного материала, при проведении различных манипуляций.

5. Соблюдает правила пользования оборудованием, инструментарием, нормы расходования лекарственных препаратов, пломбировочного материала.

6. Следит за исправностью электромеханического оборудования, при возникновении неисправности отключает его от сети и ставит в известность администрацию.

7. Выписывает требования на лекарственные препараты, вату и т.д., получает их у главной (старшей) медицинской сестры.

8. Строго следит за сохранением этикеток на флаконах.

9. Участвует в проведении санитарно-просветительской работы среди больных.

10. Систематически повышает свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.

Санитарка терапевтического стоматологического кабинета

На должность санитарки назначается лицо, имеющее начальное общее образование и индивидуальное обучение не менее 3 мес. Работой санитарок руководит старшая (главная) медицинская сестра.

Функциональные обязанности санитарки терапевтического стоматологического кабинета:

1. Производит уборку помещений в учреждении в соответствии с санитарными правилами и нормами.

2. Чистит и дезинфицирует плевательницы, оборудование.

3. Дезинфицирует использованные инструменты.

4. Помогает старшей медицинской сестре при получении лекарственных препаратов, инструментов, оборудования и доставке их в отделение.

5. Получает у сестры-хозяйки и обеспечивает правильное хранение и использование белья, хозяйственного инвентаря и моющих средств.

6. Сообщает сестре-хозяйке о неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации и в электроприборах.

7. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

8. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

9. Систематически повышает свою квалификацию.

Деонтология и врачебная этика в стоматологии

• Медицинская деонтология (учение о должном; от греч.deon,deontos – долг, должное; logos – учение) – это учение о моральном, эстетическом и интеллектуальном облике врача, совокупность морально-этических и нравственных норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, способствующее созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного.

Теоретической основой деонтологии является врачебная этика – это правила и нормы взаимоотношений между медицинскими работниками, больными и их родственниками, а также между коллегами в медицинском коллективе и целыми медицинскими учреждениями.

Считается, что основные принципы медицинской этики и деонтологии сформулировал Гиппократ. Деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов.

Соблюдение врачами-стоматологами этико-деонтологических норм и правил имеет важное значение в их профессиональной деятельности.

Это связано с рядом особенностей стоматологии как раздела научной и практической медицины:

Во-первых, у многих пациентов посещение стоматолога вызывает значительное психоэмоциональное напряжение. Это связано со страхом пациента перед ожидаемой болью и предстоящими манипуляциями врача.

Многие люди не переносят звука работающей бормашины, ультразвука и других воздействий на организм. Поэтому важнейший принцип стоматологической деонтологии - безболезненность всех лечебных и диагностических манипуляций. Если врач все-таки вынужден причинить боль, он обязан действовать быстро, без колебаний, так как неуверенность замедляет манипуляцию, понижает ее качество и тем самым причиняет вред больному.

Во-вторых, важнейшим лечебным средством является слово врача, его чуткое, внимательное отношение к пациенту. Прежде чем начинать манипуляции, необходимо убедить больного в правильности постановки диагноза и выбранного метода лечения. Необходимо создать у пациента мотивацию на сотрудничество с врачом. Недопустимы разговоры при пациенте о том, что у одного больного «испортили зуб», у другого - «удалили не тот зуб», а у третьего -«сломали в зубе иглу» и т.п. Недопустимы в присутствии пациента критические замечания в адрес коллег по поводу допущенных ими ошибок, недостаточного уровня профессиональной подготовки, наличия негативных черт характера и т.д. Неверно сказанное слово может вызвать у пациента заболевание - ятрогению.

В-третьих, доверие к врачу вызывает его опрятная внешность, дружелюбие, уравновешенность характера, умение выслушать больного, участие и понимание его проблем. Необходимо сначала выслушать пациента, не спешить вносить коррективы в его логические построения, так как пока пациент не все сказал, он не готов принять никакую медицинскую помощь. С пациентом всегда нужно разговаривать на равных, уважительно, независимо от его возраста, финансового и социального положения.

В-четвертых, при общении с пациентом важно учитывать особенности его характера. Так, сангвиника следует только убедить в целесообразности лечения, обратить его внимание на возможные предстоящие неприятные моменты лечебной манипуляции, и пациент будет сидеть относительно спокойно. Более терпимо к лечению относятся меланхолики и флегматики. Особое отношение к себе требуют пациенты с холерическим складом характера. Эти люди беспокойны, отрицательно влияют на ожидающих своей очереди больных, создавая нервозную обстановку. Их трудно усадить в кресло, они быстро возбуждаются, очень настороженно относятся к проводимому лечению, препятствуют манипуляциям, плохо переносят боль. Кроме убеждения в таких случаях целесообразно проявить твердость. Никогда нельзя идти на поводу у пациента.

В-пятых, еще одна проблема, имеющая деонтологический аспект, - взаимоотношения стоматолога со специалистами других областей медицины. Первичные симптомы многих заболеваний (например, крови, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и т.д.) нередко проявляются именно в полости рта, а состояние челюстно-лицевой области, в свою очередь, оказывает влияние не только на функции, но и на развитие патологических процессов в организме. Если нет взаимодействия и взаимопонимания между врачами «смежных» специальностей, возможны ошибки, возникновение конфликтов и в результате - неадекватное лечение пациента.

В-шестых, в современных условиях, с одной стороны, произошел значительный скачок в качестве оказании стоматологической помощи пациентам, а с другой - значительное место в практической стоматологии занимают платные услуги. В связи с этим изменился характер взаимоотношений врача-стоматолога и пациента: они частично перешли в плоскость отношений продавца и потребителя стоматологических услуг.

Однако при этом у пациентов могут возникать сомнения в обоснованности назначения некоторых лечебно-диагностических манипуляций. Они могут опасаться, что врач-стоматолог, желая заработать, завышает объем необходимой стоматологической помощи. Несмотря на важность экономической составляющей своей деятельности, врач-стоматолог должен подходить к пациенту с точки зрения медицинской целесообразности и эффективности избранных методов диагностики и лечения. Совершенно недопустим подход, когда врач выбирает и пытается навязать пациенту не самый эффективный, а самый дорогостоящий метод. С другой стороны, нельзя относиться к платной стоматологической помощи только как к услуге, которую пациент оплачивает и поэтому сам может решить, что ему должен сделать врач. Пациент должен получить эффективную и качественную медицинскую помощь, а врач — добросовестно заработанный профессиональный гонорар.

В-седьмых, важным деонтологическим аспектом является санитарно-просветителъская работа врача. Необходимо пропагандировать, в том числе и личным примером, здоровый образ жизни, гигиенический уход за полостью рта, разъяснять, что следует делать для сохранения здоровья и полноценной функции зубов, обучать население методам профилактики и гигиеническим навыкам.

Контрольные вопросы:

1. Введение в пропедевтический курс терапевтической стоматологии, цель и задачи курса.

2. Организационная структура терапевтической стоматологической помощи населению

3. Стоматологическая поликлиника, ее структура и функции.

4. Организация и оснащение терапевтического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники.

5. Эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога.

6. Функциональные обязанности медицинского персонала стоматологического кабинета.

7. Врачебная этика и деонтология.