Профилактика гестоза
Профилактика гестоза заключается в предупреждении нарушений микроциркуляции в плаценте, развития плацентарной недостаточности и внутрисосудистого свертывания крови и складывается у беременных из:
• коррекции фоновой патологии (экстрагенитальные заболевания),
• проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий в группе риска по развитию гестоза. Этой группе беременных в амбулаторно-поликлинических условиях с 14 недель беременности следует рекомендовать антиагреганты (курантил по 50 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель). Последующие курсы профилактической терапии проводят в 20-23, 26-29, 32-35 недель беременности и по показаниям — с 37 недель до родоразрешения.
В зависимости от фоновой патологии профилактику гестоза сочетают с другими лекарственными средствам:
При артериальной гипертензии с эуфиллином 0,1—2 раза в сутки; витамином В6 1% — 1 мл в/м 10 инъекций на курс, один-два курса на протяжении беременности, церебролизином по 5 мл внутримышечно, курс — 15 инъекций во втором и третьем триместре беременности.
При артериальной гипотонии антиагреганты назначают вместе с ноотропилом и фитином.
Снижение системного артериального давления до цифр 90/60 — 80/50 мм. рт. ст. приводит к несоответствию между потребностью мозговой ткани в кислороде и низким кровотоком в артериях, что обусловливает
приходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки — приступы головных болей).
Назначают ноотропил (пирацетам) по 1 капсуле в сутки (активирует биоэнергетические процессы в ЦНС, повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии и интоксикации, улучшает мозговое кровообращение, блокирует гиперагрегацию тромбоцитов, снижает продукцию тромбоксана, нормализует баланс простаноидов). Сочетанное действие трентала и ноотропила нормализует сопротивление церебральных сосудов, увеличивая мозговой кровоток.
Показано применение витаминных комплексов. Фитин 0,25 —2 раза в сутки. (Смесь кальциевых и магниевых солей). Увеличивает накопление АТФ, восстанавливает антитромбогенные свойства сосудов. Комплекс также включает глютаминовую кислоту 0,25 — 2-3 раза и витамин Е 100-200 мг/сут.
Продолжительность лечения 4 недели. При необходимости комплекс профилактической терапии повторяют.
Профилактика гестоза при хроническом пиелонефрите кроме антиагрегантной терапии включает с 20 недель беременности не менее 3-4-недельное назначение противовоспалительных препаратов. Показаниями к профилактическому назначению антибактериальных средств являются: щелочная реакция мочи, бессимптомная бактериурия, лейкоцитурия, выявление на УЗИ расширения почечных лоханок, дизурических симптомов.
Кроме перечисленного, курсы профилактической терапии в группах риска по развитию гестоза должны включать с 20 недель беременности: малые дозы аспирина — 60 — 80 мг/сут, и с 26 — 28 недель — препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты: эйканол — 1 капсула в сутки или рыбий жир.
Беременным группы риска по развитию тяжелых форм гестозов с целью профилактики их развития может быть использована иммуноцитотерапия (аллогенотерапия). Механизм лечебного воздействия иммуноцитотерапии связан с нормализацией процессов иммунного распознавания материнским организмом отцовских аллоантигенов плода и усилением супрессорных механизмов при беременности.