Критические формы гестоза.

Преэклампсия — это кратковременное ухудшение состояния пациентки. Оно может реализоваться в приступ эклампсии, либо вновь перейти в тяжелую форму гестоза. Это следствие нарушения микроциркуляции и снижения кровоснабжения жизненно важных органов, наиболее выраженное в ЦНС, почках и лёгких. Ведущими клиническими симптомами являются признаки начинающегося отека мозга (головная боль, нарушение зрения).

Эклампсия — это отек головного мозга, высокая внутричерепная гипертензия (200-250 мм. вод. ст.), ишемическое и геморрагическое нарушение структур мозга.

Типичный приступ эклампсии сопровождается потерей сознания и судорогами. Первоначально появляются мелкие подергивания мышц лица, затем судороги распространяются на верхние конечности. Далее наступает период тонических судорог, остановка дыхания, возникает резкий цианоз кожных покровов и слизистых. Зрачки расширены. В это время есть опасность прикусывания языка. Период тонических судорог сменяется клоническими, которые охватывают туловище, верхние и нижние конечности. Затем судороги постепенно исчезают, изо рта появляется пена. Дыхание хриплое, шумное. Весь припадок длится 1,5-2 минуты. Больная постепенно приходит в сознание или впадает в кому, из которой может не выйти. Припадок может повториться.

Клинические формы эклампсии: отдельные припадки, серия судорожных припадков, бессудорожная форма.

По времени возникновения эклампсия может быть: во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

Ведущими процессами при эклампсии являются:

В головном мозге — снижение перфузии вещества мозга, отек, кровоизлияния и ишемия;

в легких — интерстициальный и альвеолярный отек, гнойный трахеобронхит, фибрознонекротическая пневмония;

в почках — множественный тромбоз сосудов, обструкция клубочков в сочетании с мелкоточечными кровоизлияниями, нередко встречается тотальный некроз коркового слоя почек и надпочечников;

в печени — микротромбоз, кровоизлияния, массивные фибриноидные отложения в сосудах. Нарушается функция печени, в том числе синтез прокоагулянтов, что может реализоваться в массивное кровотечение.

Таким образом, эклампсия отражает синдром острой полиорганной недостаточности. Эклампсия жизненно опасна даже при наличии единственного приступа, так как в момент его может произойти кровоизлияние в жизненно важные органы и мозговые центры. Длительная постэкламптическая кома свидетельствует об очень тяжелом повреждении мозга.

Экламптический отек мозга развивается мгновенно, иногда без предшествующей клиники преэклампсии, однако неизменно на фоне прогрессирующего тяжелого гестоза.

Переходу тяжелого позднего гестоза в эклампсию способствуют: родоразрешение через естественные родовые пути, психическое или физическое напряжение, стресс, боль.

Постэклампсическая кома свидетельствует о тяжелом гипоксическом и метаболическом повреждении мозга. Это могут быть ишемические и геморрагические инсульты, острый отек мозга, диффузные сосудистые нарушения гемисферы, ствола или ретикулярной формации.

Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

— гипертермия (указывает на наличие инфекции — эндометрит, миометрит, перитонит, пневмония, сепсис или на гибель клеток коры головного мозга);

— расстройство дыхания — нарушение деятельности ствола головного мозга;

— падение АД — чаще следствие кровоизлияния в мозг.

Последствия перенесенной эклампсии: ослабление памяти, пангипопитуитаризм, головные боли, повышенное внутричерепное давление, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.