Либеральная и консервативная позиция в отношении к трансплантологии

Либеральная позиция оправдывает, обосновывает и пропагандирует трансплантацию. Фундаментальным основанием служат два принципа антропоцентризма: натуралистически-прагматическое отношение к человеку; конечность жизни (отрицание бессмертия души). Развитие трансплантологии они видят в преодолении общественного психологического барьера в виде традиционно-религиозной культуры с ее системой ритуалов «последнего пути» и «серьезным» отношением к смерти, в преодолении отношения к смерти как «переходному состоянию». К либеральной позиции относятся и сторонники оплаты за предоставление донорского органа.

Как пример консервативной позиции можно привести позицию христианства. Для нее физическая смерть является личностно значимым событием, последней стадией жизни. Она должна быть областью человеколюбия, областью собственно нравственного отношения между человеком умершим и человеком живым, в частности, между умершим больным и врачом как субъектом нравственных отношений. Почтение к умершему непосредственно связано с уважением к живущему. А прагматическое использование трупов в медицине влечет за собой усиление потребительского отношения к человеку.

Православная Церковь в целом относится терпимо к трансплантологии, но позиция ее еще не выработана до конца. Главное отмечается, что спасение человеческой жизни требует соблюдения множества условий, среди которых суть самопожертвования составляют свобода и добровольность. Никакого рода внушаемое воздействие, насилие недопустимы.

Моральные проблемы ксенотрансплантации

Ксенотрансплантация – это пересадка органов и тканей животного человеку. Попытки переливать кровь от животного человеку или пересаживать органы имеют давнюю историю. Только единичные из них имели успех. Так, в 1968 г. К.Римстма пересадил человеку почку шимпанзе, которая действовала девять месяцев. В других случаях результаты были хуже. Дело в том, что процесс отторжения из-за несовместимости организмов происходит немедленно после операции.

В настоящее время все же ксенотрансплантация является одним из перспективных путей решения таких сложных проблем трансплантологии вообще, как дефицит донорских органов и их дороговизна.

«По статистическим данным в настоящее время лишь в экономически развитых странах не менее 150 тыс. человек нуждаются в пересадке донорских органов и тканей. Мировая же потребность во много раз больше. По сравнению с 1988 годом она удвоилась и продолжает ежегодно увеличиваться на 15%, а удовлетворяется только для пациентов до 65 лет всего на 5-6%. В США около 30 тыс. человек, а в Великобритании около 6 тыс. человек включены в «листы ожидания» донорского сердца, почек, легких или печени, но лишь у 10% из них есть шанс дождаться трансплантации.

Другой лимитирующий фактор — цена донорского органа. В США трансплантация почки стоит около 90 тыс. долл., не считая последующих ежегодных расходов в 7 тыс. долл. на лекарства, которые необходимо принимать постоянно на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить отторжение пересаженного органа. В России сегодня пересадка почки обойдется коммерческому больному не менее чем в 250 тыс. рублей, опять же не считая расходов на крайне дорогие импортные лекарства. Поэтому большинство трансплантаций почек в нашей стране осуществляется при финансовой поддержке органов здравоохранения, которые, однако, как известно, весьма ограничены в бюджетных средствах»⁵.

Для развития ксенотрансплантации очень важным было создание циклоспорина, который подавляет реакцию отторжения, и особых – трансгенных животных, клетки которых содержат, кроме собственных, еще и не свойственные данному виду гены. Они способствуют выработке белков, предотвращающих поражение пересаженного органа иммунной системой человека.

Наиболее эволюционно и генетически близки к человеку приматы. Но ряд причин сдерживает использование человекообразных обезьян для трансплантации: их количество ограничено, их трудно выводить в неволе, а также невозможно обезопасить больного от инфекционных заболеваний донора, которые отсутствуют у людей. Кроме этого этически проблематично преднамеренное убийство обезьян, не санкционированное устойчивой традицией.

Нашлось животное, обладающее преимуществами по сравнению с приматами. У свиней анатомическое и физиологическое строение внутренних органов достаточно близко человеческому. К тому же они широко распространены, их легко выращивать и содержать, они употребляются в пищу для человека (за исключением мусульманских стран, где данный вид ксенотрансплантации неприемлем; в ряде арабских стран законом запрещена даже обычная процедура пересадки органов от человека человеку).

Но и здесь остается одна из основных моральных проблем ксенотрансплантации – проблема оправданного риска (риска заражения инфекциями; есть вирусы, безвредные для животных, но для человека они могут представлять серьезную угрозу). При определении пределов допустимости любого относящегося к медицине и здоровью человека лечебного метода следует руководствоваться принципами пропорциональности целей и минимального риска, которые выражаются общим правилом: неудача лечения, даже случайная, не должна угрожать пациенту более, чем его болезнь.

Сторонники экологической этики считают морально ущербным, проявляющийся здесь «антропоцентризм». Является ли человек высшей моральной ценностью, ради которой можно причинять страдания, боль и убивать другое живое существо? Они отвечают на этот вопрос отрицательно и выступают против ксенотрансплантации.