Контрольные вопросы и задания

1. Можно ли поставить знак равенства между выбором родителями программы социализации своего ребенка (выбор учителей, школы и т.п.) и трансформацией генома будущего ребенка с целью придания ему желаемых качеств? Аргументируйте свой ответ.

2. Предположим, вскоре станет технически возможным перепрограммировать мозг взрослого человека. Сравните эту ситуацию с ситуацией трансформации генома будущего человека: какие следствия для жизни личности вытекают из деятельности врача–генетика в первом и втором случае?

3. В каких ситуациях, связанных с новыми репродуктивными технологиями, применением методов медицинской генетики встаёт вопрос о необходимости защиты доличностных форм жизни?

4. Какой вопрос объединяет собой ситуации ЭКО и ПЭ, искусственного аборта, фетальной терапии, пренатальной диагностики?

ТЕма 5: Моральные проблемы трансплантологии

План.

1. Общая характеристика проблем трансплантологии.

2. Моральные проблемы пересадки органов от живых доноров.

3. Моральные проблемы пересадки органов от трупов.

4. Либеральная и консервативная позиция в отношении к трансплантологии.

5. Моральные проблемы ксенотрансплантации.

Общая характеристика проблем трансплантологии.

Трансплантология сегодня – это комплексная область медицинской науки и практики, которая, возникнув в 60-х годах 19 века на стыке иммунологии и генетики, также аккумулирует достижения современной хирургии, реаниматологии, анестезиологии, фармакологии и других медико-биологических наук.

До начала 60-х годов 20 века трансплантология была областью экспериментальной хирургии. Некоторые значимые вехи: экспериментальные пересадки почки А.Карреля; первая ксенотрансплантация почки (от свиньи) Ульмана (1902); первая в мире пересадка почки от трупа Ю.Вороным (1931); первая имплантация искусственного сердца В.П.Демиховым (1937); первые успешные пересадки почки от живых доноров в клинике Д.Хьюма (1952); разработка действующей модели искусственного сердца для клинических целей У.Колффом и Т.Акуцу (1957). В 1965 году академик Б.В.Петровский произвел первую операцию трансплантации почки в нашей стране.

Ситуация изменилась в 1967 году, когда была проведена первая в мире пересадка сердца от человека человеку К.Бернардом. За ней в течение 1968 года была произведена еще 101 подобная операция. Стало ясно, что возникла перспектива лечения больных ранее считавшихся безнадежными. Но в то же время возник целый ряд проблем, которые не могли быть решены усилиями одних медиков.

Сегодня операции по пересадке органов и тканей уже не являются уникальными. Например, почти четверти миллиона людей с тяжелыми заболеваниями почек современная трансплантология подарила возможность продления жизни. За последние годы концепция трансплантации претерпела некоторые изменения. Если раньше она рассматривалась как последний шанс для больного остаться в живых и операция делалась в случае, когда его органы были изношены, то сейчас пересадку проводят именно тогда, когда больной еще крепок и у него больше шансов успешно перенести послеоперационный период. Однако, если технические аспекты пересадки уже не вызывают больших трудностей, юридическая и морально-психологическая сторона до настоящего дня остаются проблематичными. Основная проблема любой трансплантологии упирается в донорство. Больше всего вопросов возникает вокруг изъятия органов, а также об установлении самого факта смерти, позволяющего произвести изъятие органов. Девиз трансплантологии звучит оптимистично и утверждающе: «Уходя из этой жизни, не забирай с собой органы. Они нужны нам здесь».

Однако, гладко все это выглядит лишь на бумаге. Расширение практики трансплантологии сопровождается усилением этико-правовой напряженности вокруг этого вида медицинской деятельности. Основными среди прочих можно назвать следующие морально-этические вопросы: можно ли говорить о сохранении права человека на свое тело после смерти человека? Каков морально-этический статус умершего человека? Морально ли продление жизни одних людей за счет других? Обладает ли смерть этическим смыслом?

А вот еще несколько проблем, с которыми сталкиваются трансплантологии: «Где найти необходимое количество доноров?» Ведь донор должен быть здоровым и мертвым. «Кому отдавать предпочтение при выборе реципиента – более больному или тому, кто больше ждет, или более молодому?» Наиболее общая этическая проблема состоит в угрозе превращения человека в биомассу, в объект коммерческого интереса. Кроме того, существует угроза того, что здоровые люди могут стать жертвами больных. Возникает парадоксальная ситуация, когда богатые больные люди будут гоняться за бедными здоровыми.

Другая проблема – проблема приоритетов – кто имеет преимущественное право на трансплантант? Кто опаснее болен или у кого больше шансов прожить долго? Справедливо ли предоставлять печень алкоголику, если ее ждут люди, которые более ответственно относятся к своему здоровью? И т.д. и т.д.

В 1992 году в России был принят «Закон Российской Федерации о трансплантации органов и (или) тканей человека». В соответствии с ним потенциальным донором является больной с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой или иными повреждениями мозга при условии, что остальные органы – в сохранности. Жизненно важные органы – почки, печень, сердце, можно пересаживать только от такого донора, сердце которого еще бьется, но поставлен диагноз "Смерть мозга". Тем самым законодательно утверждался критерий мозговой смерти, а врачам давалось право забора органов для трансплантации от лиц, находящихся в этом состоянии. Закон установил правило презумпции согласия потенциальных доноров и их родственников. По российскому законодательству в качестве живого донора может выступать только родственник реципиента, и купля-продажа органов для трансплантации запрещена.

Закон заложил фундамент правовых основ трансплантологии, но регламентируя только самые общие правила взаимоотношений врачей, реципиентов, доноров, их родственников. До настоящего времени отсутствуют специальные нормативные акты, необходимые для принятия конкретных решений в особо сложных, нестандартных ситуациях.