Основные правила взаимоотношений медработника и пациента

В биомедицинской этике существуют три основные этические правила взаимоотношений медицинского работника и пациента: это правило информированного согласия, правило правдивости и правило конфиденциальности.

Правило информированного согласия. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом медицинской помощи после предоставления врачом адекватной информации. Это правило выражает уважительное отношение медработника к пациенту и испытуемому и является конкретизацией принципа автономии пациента. Структура этого правила включает три элемента:

1) пороговые элементы (предварительные условия). Они предполагают установление компетентности пациента и отсутствие давления, принуждения на него;

2) информационные элементы. Они включают в себя процедуру передачи существенной информации о состоянии здоровья и диагнозе больного, а также предложение рекомендаций и планов действия;

3) элементы согласия. Это принятие пациентом решения в пользу некоторого плана действия.

Это правило является в биоэтике одним из главных, потому что сегодня самоопределение индивида рассматривается как высшая ценность.

Правило правдивости. Это правило означает запрещение говорить ложь, т.е. то, что с точки зрения говорящего является ложным. Соблюдение этого правила обеспечивает взаимное доверие медработника и пациента. И. Кант утверждал, что правдивость есть долг человека перед самим собой как моральным существом, потому что лгать означает уничтожать в себе человеческое достоинство.

Правило правдивости предполагает запрет на ложь пациента врачу. Долг пациента говорить правду обосновывается принципом «не навреди». Например, если больной, придя на прием к врачу, не сообщает об имеющемся у него инфекционном заболевании, то он ставит под угрозу здоровье врача и других пациентов. Кроме того, если больной не говорит правду о своем состоянии, то у врача сложится искаженное представление об эффективности тех или иных лекарств.

Долг врача говорить правду больному иногда ставится под вопрос в случаях, когда пациент находится, например, в терминальной стадии онкологического заболевания. Некоторые врачи считают, что надо быть правдивым и с онкологическим больным, следует только найти подходящий способ сообщения истинного диагноза. Другие же утверждают, что врач должен быть психологом и различать тех, кому можно сказать правду о диагнозе и тех, кого подобное сообщение может привести к депрессии или самоубийству.

Правило конфиденциальности. Это правило требует сохранения в тайне информации медицинского и личного характера, переданной пациентом врачу. Оно опирается на признание неприкосновенности частной жизни и уважении человеческого достоинства пациентов и испытуемых. Правило конфиденциальности способствует защите социального статуса больного, его экономических интересов, способствует установлению доверительных отношений между врачом и пациентом. Однако в связи с этим правилом могут возникать конфликты общественных и личных интересов. Например, у пилота самолета обнаружена эпилепсия. Ясно, что он, не желая терять работу, хотел бы сохранить этот диагноз в тайне. Здесь правило конфиденциальности вступает в конфликт с принципом «не навреди», и врач вполне обоснованно может нарушить его ради сохранения жизни и безопасности других людей.