6

Лекция №5 (Пропедевтика)

Тема: «Лабораторные и инструментальные методы диагностики в пульмонологии. Основные симптомы и синдромы при патологии дыхательной системы»

1. Общий анализ мокроты

Мокрота – патологическое отделяемое легких и дыхательных путей.

При выполнении общего анализа мокроты проводят:

1. исследование общих свойств мокроты;

2. микроскопическое исследование.

1.1. Микроскопическое исследование

Могут быть обнаружены:

1. Клеточные элементы:

Альвеолярные макрофаги:

• большое количество (хронические или острые процессы в стадии разрешения);

• содержат гемосидерин (клетки сердечных пороков) – при инфаркте легкого, кровоизлиянии, застое в малом круге кровообращения;

• содержат липидные капли (обструктивный процесс в бронхах и бронхиолах);

• жировые (абсцесс, актиномикоз, эхинококкоз легкого).

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, рак легкого).

Плоский эпителий (диагностического значения не имеет).

Лейкоциты :

• эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, глистные поражения легких, инфаркт легкого, туберкулез, рак легкого);

• нейтрофилы (слизисто-гнойная и гнойная мокрота);

• лимфоциты (коклюш, туберкулез).

Эритроциты:

• единичные (диагностического значения нет);

• неизмененные (свежая кровь);

• выщелоченные (кровь, задержавшаяся в дыхательных путях).

Клетки злокачественных опухолей (злокачественные новообразования).

2. Волокна:

• эластические (распад ткани легкого – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз, новообразования);

• коралловидные волокна (хронические заболевания легких);

• обызвествленные эластические волокна (распад туберкулезного петрификата).

3. Спирали и кристаллы:

• спирали Куршмана (спастические состояния бронхов – бронхиальная астма, бронхиты; опухоли легких);

• кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов (бронхиальная астма, аллергические состояния, эозинофильные инфильтраты в легких, глистные легочные инвазии);

• кристаллы холестерина (абсцесс, эхинококкоз легкого, новообразования);

• кристаллы гематоидина (абсцесс, гангрена легкого);

• друзы актиномицета (актиномикоз легких);

• элементы эхинококка (эхинококкоз легкого).

4. Прочие образования:

• пробки Дитриха – в виде комочков желтовато-серого цвета с неприятным запахом (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь);

• тетрада Эрлиха – обызвествленный детрит, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза (распад обызвествленного первичного туберкулезного очага);

• мицелий и почкующиеся клетки грибов (грибковые поражения бронхолегочной системы);

• пневмоцисты (пневмоцистная пневмония);

• сферулы грибов (кокцидиомикоз легких);

• личинки аскарид (аскаридоз);

• личинки кишечной угрицы (стронгилоидоз);

• яйца легочной двуустки (парагонимоз).

1.2. Бактериоскопическое исследование мокроты

1. Окраска по Граму (выявляет Грам -положительную и Грам -отрицательную флору).

2. Окраска по Цилю – Нильсену (выявляет туберкулезные палочки):

1. мазок из порции мокроты;

2. метод флотации.

2. Исследование лаважной жидкости

Для получения лаважной жидкости производят смыв со стенок субсегментарных бронхов.

У здорового человека клеточный состав представлен:

• альвеолярными макрофагами (до 90%);

• палочкоядерными лейкоцитами (1 – 2%);

• лимфоцитами (7 – 12%);

• эпителием бронхов (1 – 5%).

В патологии:

• преобладание лимфоцитов над нейтрофилами (саркоидоз);

• пневмоцисты (пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции);

• микобактерии туберкулеза (при использовании метода флотации).