Ультразвуковые методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) (син.: эхография) — метод диагностики, основанный на разли­чиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих че­рез среды и ткани разной плотности.

Ультразвук — акустические высокочастотные колеба­ния от 20 до 100 кГц, которые уже не воспринимаются ухом человека. Воз­можность применения ультразвука в диагностических це­лях обусловлена его способностью распространяться в сре­дах в определенных направлениях в виде тонкого концен­трированного пучка волн. Ультразвуковые волны по-раз­ному поглощаются различными тканями («угасают в них»), а непоглощенные лучи отражаются и улавлива­ются с помощью специальной аппаратуры. Преимущество метода состоит в том, что он позволяет определить структуру органа, не оказы­вая вредного воздействия на организм, не вызывая у па­циентов неприятных ощущений. Метод высоко информа­тивен, применяется в акушерстве и гинекологии, педиат­рии, в диагностике сердечно-сосудистой, пищеваритель­ной, мочеполовой и эндокринной систем. Для проведения ультразвукового исследования сердца особой подготовки не требуется. Пациент должен иметь с собой историю болезни и электрокардиограмму.

Подготовка больного к ультразвуковому исследованию брюшной полости. Это инструментальный метод исследования паренхиматозных органов (печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы), основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью. С помощью ультразвукового исследования возможно определение размеров и структуры органов брюшной полости, диагностика патологических изменений (конкременты, опухоли, кисты). Преимуществом этого метода является его безвредность и безопасность для больного, возможность проведения исследования при любом состоянии больного, немедленное получение результатов.

Необходимо провести инструктаж больного по подготовке к исследованию по следующему плану:

• исключить из питания в течение трех дней до исследования газообразующие продукты: овощи, фрукты, молочные и дрожжевые продукты, черный хлеб, бобовые, фруктовые соки;

• при метеоризме принимать по назначению врача активированный уголь (по 4 таблетки 3 раза в день) или эспумизан (по 2 капсулы 3 раза в день) в течение 2-х дней (не принимать таблетированные слабительные);

• предупредить больного о необходимости проведения исследования натощак, последний прием пищи в 18⁰⁰ накануне исследования;

• предупредить о нежелательности курения перед исследованием, т.к. оно вызывает сокращение желчного пузыря. Вечером накануне исследования поставить очистительную клизму (при запорах).

Функциональные методы исследования.

Методы исследования функции внешнего дыхания.

Внешнее, или легочное, дыхание – это обмен газов на этапе «кровь легочных капилляров – атмосферный воздух». Исследование внеш­него дыхания дает возможность судить о наличии дыха­тельной недостаточности тогда, когда еще нет симптомов дыхательной недостаточности, следить за динамикой дыхательных объемов, которые меняются под влиянием лечения.

Легочная вентиляция. Показатели легочной вентиля­ции определяются и изменяются не только из-за пато­логического процесса в дыхательной системе, но и в зна­чительной мере зависят от конституции и физической трениров­ки, роста, массы тела, пола и возраста человека. Поэто­му полученные данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемо­го лица.

Измерение дыхательных объемов.

1) дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при спокойном дыхании в одну фазу дыхания. В среднем он равен 500 мл (от 300 до 900 мл). Из этого объема примерно 150 мл составляет объем так называемого воздуха функционального мертвого пространства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не прини­мает участия в газообмене, хотя, смешиваясь с вдыхаемым воздухом, он увлажняет и согревает его (физиологическая роль ВФМП).

2. резервный объем выдоха (РО выд.) — он равен при­мерно 1500-2000 мл. Это воздух, который человек может выдохнуть после спокойного, нормального выдоха, если после спокойного выдоха сделать максимальных выдох;

3. резервный объем вдоха (РО вд.) — равен 1500-2000 мл. Это объем воздуха, который человек может вдохнуть после спокойного вдоха;

4. жизненная емкость легких (ЖЕЛ) равна сумме резер­вных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема. В среднем ЖЕЛ равна 3700 мл;

5. остаточный объем (ОО), равный 1000-1500 мл — воз­дух, остающийся в легких после максимального выдоха;

6. общая максимальная емкость легких (ОЕЛ) состав­ляет сумму дыхательного, резервных (вдох и выдох) и ос­таточного объема и равна 5000-6000 мл.

Жизненную емкость легких и дыхательные объемы оп­ределяют с помощью спирографов. Кроме измерения легочных объемов, с помощью спирографа можно определить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыхательный и минутный объемы вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха (можно отдельно для каждого легкого).

Объем форсированного выдоха (ОФВ) — это количество воздуха, которое исследуемый выдыхает при быстром вы­дохе после максимального вдоха (проба Вотчала). Проба Тифно — односекундный объем форсированного выдоха (ОФВ1) — это объем воздуха, выдыхаемого за пер­вую секунду. В норме составляет 70-80% от ЖЕЛ. При уменьшении показателя можно думать об эмфиземе легких, обструкции бронхов.

О степе­ни нарушения вентиляции можно судить также по данным пневмотахометрии. Этим методом определяют максималь­ную объемную скорость воздушной струи при форсирован­ием выдохе и вдохе. В норме объемная скорость воздуш­ной струи при выдохе колеблется от 5 до 8л в 1сек у муж­чин и от 4 до 6 л в 1 сек у женщин. Объемная скорость воз­душной струи при вдохе меньше, чем при выдохе. Показатели пневмотахиметрии уменьшаются при нарушении проходи­мости бронхов и уменьшении эластичности легочной ткани.

Электронная спирография (пикфлоуметрия) – измерение пика объемной скорости (ПОС) – используется для выбора метода лечения при бронхиальной обструкции. Получила распространение пикфлоуметрия с помощью портативного пикфлоуметра.

Электрокардиография.

Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при деятельности сердца. Кривая, которая при этом получается, называется электрокардиограммой.

Техника снятия электрокардиограммы.

Перед началом исследования необходимо предупредить больного, что регистрация ЭКГ проводится после 10-15 минутного отдыха, через 2 и более часов после еды.

1. Установить электрокардиограф в удобное для медсестры положение.

2. Заправить электрокардиограф диаграммной лентой.

3. Выполнить заземление аппарата к контуру кабинета или к линии центрального отопления в нетрадиционных условиях.

4. Предложить больному раздеться по пояс, обнажить голени.

5. Уложить больного на кушетку в положение на спине с вытянутыми вдоль туловища руками.

6. Смочить прокладки в 5-10% растворе натрия хлорида или в воде и наложить их на уровне нижней трети внутренней поверхности предплечий и голеней.

7. На прокладки наложить и закрепить эластичной лентой электроды.

8. Соединить электроды с проводами аппарата, имеющими цвет:

• красный - с правой верхней конечностью

• желтый – с левой верхней конечностью.

• зеленый - с левой нижней конечностью.

• черный - с правой нижней конечностью («земля»).

9. Включить электрокардиограф в сеть.

10. Установить регулятором перо на середину поля записи.

11. Выключить успокоение, кратковременно нажав на кнопку включения успокоения.

12. Записать два-три калибровочных сигнала, кратковременно нажимая на кнопку калибровки «MV».

13. Выключить протяжку ленты, кратковременно нажав на кнопку включения скорости «50»

14. Указать над калибровочным сигналом Ф.И.О., возраст, дату и время записи ЭКГ.

15. Установить переключатель отведений в положение «1» и записать 3-4 цикла электрокардиограммы.

16. Переключить последовательно кнопки на II, III, III вдох АVR, АVL, АVF и производить запись.

17. Приступить к записи грудных отведений с помощью грудного электрода

18. Смочить предварительно волосистую часть груди водно-мыльным раствором.

19. Установить грудной электрод последовательно в точки, производя запись:

• 1 - у места приклепления III – IV ребра к грудине справа.

• 2 - аналогично слева.

• 3 - посередине между 2 и 4 отведением

• 4 - на верхушке сердца (в 5 межреберье).

• 5 - по передне-подмышечной линии (в 5 межреберье).

• 6 - по средне-подмышечной линии (в 5 межреберье).

20. Переключить аппарат в исходное положение.

21. Выключить аппарат, снять заземление.

22. Снять электроды с больного

23. Утилизировать прокладки.

24. Обработать кушетку дезинфектантом.