Химическое исследование.

В норме у здоровых людей белка и эритроцитов в моче нет. Они могут появиться при определенных зна­чительных нагрузках (длительное пребывание в положении стоя, дли­тельном воздействии высокой температуры или холода и др.).

Протеинурия — это выделение белка с мочой. Определяется она качественной или количественной реакцией. Она может быть почечной попадает в мочу из плазмы крови) и непочечной (белок попадает в мочу из мочевыводящих путей, выделений влагалища). Патологическая протеинурия появляется при заболе­ваниях почек (пиелонефриты, гломерулонефрит, нефропатия беременных и др.), при сердечной недостаточности. Токсическая протеинурия — при острых отравлениях, применении нефротоксических лекарственных веществ.

Сахар (глюкоза) в норме в моче не определяется. Патоло­гический сахар появляется при сахарном диабете.

Желчные пигменты (билирубин). В моче здорового че­ловека их не бывает. Они появляются при заболеваниях печени, обтурации желчевыводящих путей.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота). Кетонурия появляется при сахарном диабе­те, тиреотоксикозе, лихорадке и др.

Микроскопическое исследование осадка мочи позволяет определить элементы мочевого осадка, видимые под микро­скопом, которые делятся на неорганизованные (различные соли) и организованные (клеточные элементы: эпителиальные клет­ки, лейкоциты, эритроциты и цилиндры).

Эпителиальные клетки попадают в мочу из мочеиспускатель­ного канала при его воспалении и из наружных половых органов.

Эритроциты в норме в моче не встречаются. Выявление эрит­роцитов в моче — гематурия — свидетельствует о патоло­гии в почках (измененные эритроциты) или в мочевыводящих путях (неизмененные или свежие). Микрогематурия — появление в поле зрения единичных эритроцитов, макро­гематурия — эритроцитов много (покрывают все поле зре­ния).

Коли­чество лейкоцитов в моче в норме 2—5 в поле зрения, если их более 5 — это большое количество, что свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. Увеличение количества лейкоцитов в моче называется «лейкоцитурией», а если их много и это гнойные клетки — «пиурией». Лейкоцитурия характерна для воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, пиелонефрита, тубер­кулеза и опухоли почек.

Цилиндры образуются из глобулинов плазмы крови и представляют собой слепки канальцев почек. Различают гиалиновые цилиндры и эпителиальные. Эпителиальные цилиндры бывают зернистые и восковидные. Гиалиновые и зернистые цилиндры обнаруживаются при острых воспа­лительных заболеваниях в почках, восковидные — при хронических. В норме цилиндры не обнаруживаются. По­явление цилиндров в моче называется «цилиндрурией».

Бактерии в норме в моче не обнаруживаются.

Правила сбора мочи.

Для исследования чаще берут первую утреннюю порцию мочи. Перед забором мочи рекомендуется подмыться, мочу собрать в чистую, сухую посуду и сохранять ее не более 1,5 часа в холодном месте (в холодиль­нике). Если больной в тяжелом состоянии или находится на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой. У женщин в период мен­струации мочу не собирают, так как в нее может попасть менструальная кровь. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. В норме при микроскопии можно обнаружить: эритроцитов 2х106/л, лейкоцитов до 4х106/л. Необходимо собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз.

Подготовка больного и сбор мочи на бактериологическое исследование.

Получать мочу для бактериологического исследования необходимо при соблюдении стерильности, чтобы исключить попадания в неё бактерий из окружающей среды. Сбор мочи производится в стерильную емкость. Медицинская сестра наклеивает заранее подготовленную этикетку на емкость с мочой и немедленно доставляет в лабораторию. При невозможности – емкость с мочой можно хранить в холодильнике при температуре + 4⁰С не более 24 часов.

Для исследования мочи по методу Аддис-Каковского мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с несколькими каплями формалина.