2 Теории суицидального поведения.

Большинство актов аутоагрессии являются эгоистическими. Саморазрушение возникает, поскольку индивид чувствует себя отчужденным и изолированным от общества, семьи и друзей. Характерной его чертою является состояние томительной меланхолии, парализующей всякую деятельность человека.

Альтруистический тип самоубийства диаметрально противоположен эгоистическому. Это суицид, который совершается человеком, если авторитет общества или группы подавляет его собственную эго-идентичность, и он жертвует собой во благо общества. Альтруистическое самоубийство, имея своим происхождением страстное чувство, происходит не без некоторого проявления энергии. Субъект убивает себя, потому что так велит ему его сознание, поэтому его поступок характеризуется по преимуществу той ясной твердостью, которую рождает чувство исполняемого долга. Это тип активного самоубийства, являющегося контрастом эгоистического типа. Третий тип самоубийств, отличающийся от первого тем, что совершение его всегда носит характер страстности, а от вторых – тем, что вдохновляющая его страсть, совершенно иного происхождения. Анемические самоубийства, являющиеся следствием неудач в приспособлении человека к социальным изменениям, приводящим к нарушению взаимной связи личности и группы. Они резко учащаются в периоды общественно-экономических кризисов, но сохраняются и в эпохи социального процветания, когда у быстро достигающих больших материальных благ людей возникает необходимость адаптации к новым условиям жизни. В таких случаях человек лишает себя жизни в гневном состоянии. Нарушение всех его привычек вызывает в нем острое раздражение, которое ищет исхода в каком-нибудь разрушительном поступке. От случая зависит, в каком направлении разрядится накопленный запас энергии.

3 Динамика суицидального поведения

Динамика суицидального поведения. Рассмотрев основные компоненты структуры суицидального поведения, проследим их развитие в динамике. Очевидно, что вне зависимости от того, идет ли речь о законченном суициде или о незавершенной попытке, основной практический и теоретический интерес представляет период жизни человека, предшествующий суицидальному акту. Этот период времени - предсуицид - характеризуется особым психическим состоянием личности, которое обусловливает повышенную вероятность суицидального действия. Предсуицид-отрезок времени от возникновения первых суицидальных мыслей и переживаний до их реализации.

В предсуициде выделяются две фазы: предиспозиционная и суицидальная, которые, в свою очередь, обладают различной степенью выраженности внутренних и внешних форм суицидального поведения.

Предиспозиционная фаза отличается исключительной эмоциональной напряженностью для суицидента. В этом периоде у людей отмечается фиксация внимания на непреодолимых трудностях, на мыслях об отсутствии потенциальных возможностей решения возникших проблем.

Попав в конфликтную критическую ситуацию, фрустрирующую их личностно-значимые потребности, люди испытывают острую необходимость в помощи других людей. Характерной особенностью этого периода является потребность к установлению неформального, эмпатического контакта, потребность в сопереживании, эмоциональной поддержке ("поиск опоры"). Практически все суициденты отмечают, что им очень хотелось найти поддержку, поделиться своими переживаниями, разделить тревогу. Искажение эмоциональных и мотивационно-ценностных связей с ближайшим социальным окружением, нарастающее чувство тревоги, вызванное ожиданием неблагополучного развития событий, характеризуют эту фазу как начало процесса социально-психологической дезадаптации.

При невозможности или недостаточной способности человека к установлению глубокого интимного контакта в кругу близких людей происходит прогрессирующее углубление дезадаптации. При этом возникает одно из самых болезненных и часто наблюдаемых переживаний у суицидентов - переживание одиночества, отверженности и изоляции. Обязательное общение не только не уменьшает чувства одиночества, а обостряет его.

На высоте предиспозиционной фазы появляются симптомы деперсонализации: неопределенное чувство внутренней изменённости, отчуждённости, гнетущее настроение, переживание какой-то "неестественности" окружающего, его непонятности и враждебности. Некоторые люди после неудавшейся попытки вспоминают об ощущении "внутренней паники", "внутренней катастрофы", предчувствии какой-то беды. Появляется гипертрофированное стремление к самоанализу, самонаблюдению, возникает обостренная рефлексия.

На фоне подобного рода состояний появляются суицидальные мысли, а позднее - и обдумывание способа суицида, "примеривание" к нему. Суицидальный период, начало которого связано с появлением суицидальных замыслов, длится вплоть до покушения на свою жизнь.

Переходу в суицидальную фазу предсуицида обычно способствует дополнительная ситуативная психотравматизация, которая ещё более углубляет дезадаптацию и убеждает человека в неизбежности катастрофы. Само принятие решения о самоубийстве, даже в результате "обдумывания", свидетельствует о переживаниях необычайной глубины и силы.

Характерными особенностями поведения людей в этой фазе являются: замкнутость, аутичность, стремление к уединению вплоть до полной изоляции, утрата интереса к окружающему. Человек как бы отделен психологическим барьером от других людей, полностью поглощен своим "Я", своими мучительными переживаниями. В случае продолжительного предсуицида развитие суицидального поведения отчетливо проходит все описанные этапы. Однако эту последовательность можно обнаружить не всегда. При острых предсуицидах предиспозиционная фаза свёрнута и суицидальные замыслы и намерения появляются без предшествующих ступеней, характеризуясь усилением роли аффективных компонентов.

4 Суицидальная предиспозиция

Одна из стадии формирования суицидального поведения. Проявляется такими особенностями личности как тревожно-депрессивный радикал, импульсивность, интерперсональная зависимость, фрустрация потребностей со стремлением к ее ликвидации

5 Типология пресуицидального периода

Пресуицидальный период является следующим эта­пом формирования суицидального поведения. Началом этого периода является момент возникновения суицидаль­ных мыслей, завершением — момент осуществления суицидального действия. Выявляемые в пресуицидальном периоде психологические и психопатологические проявления полиморфны. Австрийский суицидолог E.Ringel (1953) описывает пресуицидальный синдром как психологичес­кий симптомокомплекс, включающий в себя фантазии на тему смерти, снижение внешней активности и ограничение межличностных контактов, обращенность агрессии внутрь.

К суицидальному действию причисляют всякие внешние и, кроме того, внутренние формы психических актов подталкиваемые мыслями о завершении своей жизни.

Показные формы суицидального действия состоят из попытки самоубийства , а также завершенные суициды.

Затаенные формы суицидального поведения характеризуются саморазрущающими образами, обдумываниями, эмоциями , а также самоуничтожительными установками (внешними вместе с скрытыми).

6 Типология постсуицидального периода

ПОСТСУИЦИДАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980) - временной промежуток после совершения суицидальной попытки. Выделяют следующие типы постсуицидального периода:

1. По длительности:

- острый (ближайший): в течение первой недели после совершения суицидальной попытки, характеризуется определенным типом постсуицидального периода (смотри пункт 2); окончание соответствует рационализации (осознанию и принятию) суицидогенного конфликта;

- протрагированный (затянувшийся, пролонгированный): начинается через неделю после совершения суицидальной попытки, длится до 2-3 месяцев; окончание соответствует моменту дезактуализации суицидогенного конфликта;

- отдаленный (поздний, реституция): начинается через 2-3 месяца после совершения суицидальной попытки; окончание соответствует полному исчезновению суицидальных проявлений (фактически может включать любой временной промежуток до окончания жизни суицидента);