25. Повреждения грудной клетки - довольно частый вид повреждений, в практике скорой и неотложно помощи занимающий от 5,7 до 10% всех травм тела человека.  Грудная клетка является вместилищем таких важных органов, как сердце и лёгкие, и играет первостепенную роль в акте дыхания. Поэтому повреждения грудной клетки могут представлять большую опасность для жизни. Все повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые, на травмы с повреждением и без повреждения костей, с повреждением плевры и внутренних органов и без такового.  Закрытые повреждения грудной клетки являются основным видом повреждений мирного времени. От силы, с какой нанесено повреждение, места приложения этой силы и механизма травмы (удар, сдавление грудной клетки ударная волна и т.д.) зависят тяжесть, глубина, характер повреждения и соответственно его клинические проявления (ушибы, гематомы грудной стенки, отслойка кожи и т.д.). По степени травматизации стенки грудной клетки нельзя судить о серьёзности повреждения внутренних органов. Так, неправильно считать, что обычный перелом рёбер не может быть связан с серьёзным повреждением лёгких. Наиболее частым повреждением грудной клетки являются переломы рёбер. Среди всех закрытых травм грудной клетки они составляют от 40 до 80%.  По механизму травмы переломы рёбер можно разделить на прямые, непрямые и отрывные. При прямом переломе ребро ломается там, где непосредственно приложена травматизирующая сила, повреждающая также и мягкие ткани грудной клетки. При отдавливании переломанного ребра внутрь происходит угловое смещение отломков. Если внешняя сила воздействует на ребро ближе к позвоночнику, то она вызывает перелом по типу сдвига: центральный отломок остаётся на месте, а периферический - подвижный и длинный - смещается кнутри.  Перелом рёбер всегда отягощает и без того тяжёлое общее состояние больного вследствие развития гипоксии (недостатка кислорода) и гиперкапнии (избытка углекислоты).  Симптомы. Боль на месте повреждения, болезненность при сдавлении грудной клетки в передне-заднем направлении. Дыхательные движения короткие и поверхностные. Болевой синдром резко усиливается при кашле. Больной лучше себя чувствует в положении сидя, чем лёжа.  Лечение. Первая помощь пострадавшим с переломами рёбер и их дальнейшее лечение направлены на купирование (устранение) болевого синдрома, облегчение внешнего дыхания и профилактику пневмонии, которая очень часто развивается при множественных переломах рёбер у пожилых людей. Перелом одного ребра без других повреждений органов грудной клетки не относится к разряду тяжёлых травм и лечится, как правило, амбулаторно.  Пострадавшим с переломом 2 и более рёбер может потребоваться стационарное лечение. У таких больных в течение 1-2 недель, а иногда и дольше наблюдаются боли при дыхательных экскурсиях грудной клетки: боли можно уменьшить, рекомендовав больному полусидячее положение положение в постели, применив тугое бинтование грудной клетки или же наложение лейкопластырной повязки (в момент выдоха). Можно обернуть грудную клетку широким полотенцем или куском полотна. При этом необходимо помнить, что грудная клетка имеет форму конуса и поэтому без дополнительной фиксации повязки быстро смещаются. Лучше всего фиксировать повязки сверху небольшими лямками. Следует категорически предостеречь от против наложения давящих повязок пожилым людям. очень хорошо снижают болевой синдром новокаиновые блокады в место перелома 0,5% раствором новокаина в количестве 10-20 мл. У пожилых людей вместо новокаина лучше вводить 1% раствор лидокаина как менее токсичный препарат (до 20 мл). Иногда приходится назначать болеутоляющие средства. Полное выздоровление происходит при этом через 4-6 недель. 

26.

Травмы живота являются достаточно тяжёлым видом повреждений, вследствие потенциальной возможности развития массивных кровотечений из повреждённых органов брюшной полости, а также развития перитонита (воспаления брюшины), которые могут представлять собой угрозу для жизни пострадавшего.

Виды повреждений живота

Все повреждения живота условно можно разделить на две группы: закрытые и открытые.

Закрытые повреждения живота

Закрытые повреждения живота в 30% случаев представлены разрывами печени, селезёнки или их сочетаниями; кроме того, могут иметь место повреждения полых органов живота (желудка, тонкого или толстого кишечника). Все эти повреждения могут возникать в результате непосредственного воздействия, сдавливания, падения с высоты.

Вынужденное положение тела пострадавшего при закрытом повреждении живота.

Внимание! Следует опасаться «двухмоментных разрывов»!

Первая помощь при закрытых повреждениях живота

Прежде всего, необходимо обеспечить абсолютный покой пострадавшему, уложив его на спину или в том положении, которое пострадавший сам принял после травмы, холод на место травмы, при «кофейной рвоте» можно дать пострадавшему (для кровоостанавливающего эффекта - pppa.ru) проглотить 1-2 небольших кусочка льда или 2-3 дозы аскорбиновой кислоты; показана срочная госпитализация пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Помните! Ни в коем случае при закрытых травмах живота нельзя давать пострадавшему обезболивающие средства, поить, или кормить его – всё это может принести только вред его состоянию или даже угрожать жизни!

Открытые повреждения живота

Открытые повреждения живота являются следствием колото-резаных, осколочных или огнестрельных ранений.

Признаки

Для открытых повреждений живота характерны следующие признаки: резкая боль в области ранения, кровотечение, эмоциональное возбуждение, быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение; при обширных, например, осколочных ранениях может наблюдаться эвентрация, то есть выпадение органов брюшной полости (части желудка, петель кишечника) через раневое отверстие в брюшной стенке.

Первая помощь при открытых повреждениях живота

Первая помощь при открытых повреждения живота следующая: остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады), обработка раны по общим принципам, обезболивание производить только инъекционным путём; при эвентрации - выпавшие органы не трогать и не вправлять - pppa.ru. Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше них; после чего можно произвести аккуратное бинтование.

Во всех случаях открытого повреждения живота необходима срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лёжа на спине.

27.

Воздействие низких температур на организм человека

Без незамедлительного лечения люди, попавшие в ледяную воду и пробывшие там 20-30 мин, обычно погибают от остановки сердца или фибрилляции. К этому времени внутренняя температура падает ниже 25,5°С. Если человека быстро согреть, это может спасти ему жизнь. Отсутствие терморегуляции при низких температурах. Как показано на рисунке, если температура тела становится ниже 29,8°С, гипоталамус утрачивает способность регулировать температуру тела либо она существенно снижается, если температура опускается до 34,8°С. Отчасти снижение терморегуляторных возможностей можно объяснить снижением скорости химической теплопродукции в клетках. Развивается сонливость, позднее переходящая в кому, которая подавляет активность терморегуляторных механизмов и препятствует развитию мышечной дрожи.

Отморожения. Когда тело подвергается действию чрезвычайно низких температур, поверхностные части тела замерзают и развиваются отморожения. Особенно часто это происходит с ушными раковинами, пальцами на руках и ногах. Если мороз достаточно сильный для образования в клетках кристаллов льда, результатом могут быть навсегда сохраняющиеся повреждения тканей — от локальных до циркуляторных. Часто после оттаивания развивается гангрена, тогда отмороженную область приходится удалять хирургическим путем. Вызванная холодом вазодилатация как последняя защитная мера от отморожения при действии температур, близких к температурам замерзания. Если температура ткани снижается почти до температуры замерзания, гладкие мышцы стенок сосудов парализуются холодом, что приводит к внезапно развивающейся вазодилатации, обнаруживаемой по покраснению кожи. Этот механизм помогает предупредить развитие отморожений путем доставки тепла кровью к коже. У людей он встречается гораздо реже, чем у животных, которые постоянно живут в холоде. Искусственная гипотермия. Легко снизить температуру тела, если сначала ввести седативные препараты, подавляющие ответные реакции гипоталамического центра терморегуляции. Затем тело пациента охлаждают с помощью льда или охлаждающего одеяла, при этом температуру можно поддерживать ниже 32,4°С от нескольких дней до нескольких недель, постоянно сбрызгивая тело холодной водой или спиртом. Искусственное охлаждение было использовано во время хирургических операций на сердце. При этом сердце могло быть искусственно остановлено на несколько минут. В этих случаях охлаждение не приводило к повреждению тканей, но оно замедляло работу сердца и значительно подавляло метаболизм, и клетки могли оставаться живыми от 30 мин до 1 ч при отсутствии кислорода.

Первая помощь при обморожениях

При обморожении очень часто переохлаждается весь организм. Поэтому первая помощь заключается в быстром возобновлении кровообращения и согревании пострадавшего.

Если обморожения незначительны, можно согреть пальцы рук, спрятав их под мышки. Если обморожен нос, тепла руки будет достаточно, чтобы согреть его. Не позволяйте согретому участку кожи замерзнуть снова. Чем чаще ткань замерзает и согревается, тем серьезнее может стать повреждение. Легкие обморожения проходят сами по себе через 1-2 часа. Если после растирания неподвижность не проходит, обратитесь к врачу.

Для согревания потерпевшего нужно занести в теплое помещение, освободить от обуви и одежды. Не следует помещать больного возле источника тепла (батареи, обогревателя, камина, огня, горячей печки) или использовать фен: потерпевший не чувствует обмороженную ткань и может легко получить ожог. Теплого одеяла, горячего чая или молока будет достаточно. Если на обмороженном участке нет пузырей или отека, протрите его водкой или спиртом и чистыми руками сделайте массаж отмороженной части тела, движениями по направлению к сердцу. При появлении пузырей массаж делать нельзя, иначе можно занести инфекцию и причинить ненужную боль. Очень часто до появления чувствительности кожу растирать необходимо долго, пока она не станет красной, мягкой и теплой. Массаж нужно делать очень осторожно, чтобы не повредить сосуды.

Если обморожены щеки или нос, отогревание можно сделать, растирая их на морозе, и затем отнести пострадавшего в помещение. Не рекомендуется растирать отмороженные участки снегом. Снег способствует еще большему охлаждению, а острые льдинки могут поранить кожу.

Согревание можно проводить и в теплой воде комнатной температуры, осторожно массажируя кожу. Вода не должна быть ни очень теплой, ни очень холодной. Температуру воды следует повышать постепенно, начиная с комнатной 18-20°С, и доводить ее до температуры тела 37°С. В это же время больному дают горячее питье. Процесс согревания может сопровождаться острой жгучей болью, появлением опухоли, изменением цвета. Согревание продолжают до тех пор, пока кожа не станет мягкой и чувствительной.

После теплой ванны необходимо аккуратно вытереть больного, отмороженный участок, если отсутствуют пузыри, протереть спиртом и наложить стерильную повязку и тепло укутать. Не рекомендуется использовать мази, так как они могут усложнить дальнейший осмотр и обработку врачом.

После оказания первой помощи больного необходимо быстро доставить в больницу, т.к. даже при незначительных переохлаждениях снижаются защитные силы организма, появляется стресс, происходят изменения в сосудах и головном мозге, могут появиться частые ОРЗ – это только легкие последствия, к которым приводит переохлаждение. Особенно, если дело касается маленьких деток. Лечение последствий должно быть профессиональным.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Первая помощь при переохлаждении

Прежде всего, нужно перенести пострадавшего в теплое место, или хотя бы безветренное, хорошо укутать шубой или теплым одеялом. Мокрую одежду нужно сразу же снять и одеть сухую. Пострадавший не должен двигаться. Если человек находится в обмороке, нужно постоянно контролировать дыхание и пульс, а если он не прощупывается, начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Если пострадавший в сознании, дайте ему выпить горячий чай, морс или молоко, но категорически запрещается алкоголь и кофе! Не старайтесь быстро согреть человека, не набирайте ему горячую ванну, не тяните его в душ, интенсивно не растирайте, не обкладывайте грелками. При таких манипуляциях последствия переохлаждения могут быть губительными. Могут возникнуть нарушения сердечного ритма и внутренние кровоизлияния. Если произошло только переохлаждение ног или переохлаждение головы, то нужно снять с человека тесную и мокрую обувь и одеть на него шапку, таким образом согревая человека постепенно. Запомните, что оказание первой помощи при переохлаждении не должно навредить человеку.

28.

Показания к проведению реанимации. Противопоказания к проведению реанимации. Длительность реанимации. Сколько выполнять реанимацию больного?

Реанимация (лат. Reanimatio — дословно «возвращение жизни», «оживление»). Также слово «реанимация» применяется в качeстве жаргонизма в отношении отделений интенсивной терапии, медицинских учреждений и специализированных бригад скорой медицинской помощи. Например: перевели в реанимацию, на аварию выехала реанимация.

Показанием к проведению реанимационного пособия является наличие у больного предагонального, атонального состояний или клинической смерти. Реанимационное пособие не оказывается больным, имеющим травмы, не совместимые с жизнью, находящимся в терминальной стадии неизлечимых болезней, онкологическим больным с метастазами. Сроки проведения реанимационного пособия во многом зависят от причины смерти, продолжительности клинической смерти и эффективности реанимационного пособия. Для удобства изложения материала по данному вопросу, введем условное понятие: цикл реанимации — это комплекс последовательных реанимационных мероприятий, выполмяемый в течение 4-5 мин. и включающий в себя приемы ABC, медикаментозное и электроимпульсное воздействие по вышеуказанным методикам. Если было проведено последовательно 3-5 циклов реанимации и ни разу не был получен положительный ответ, пособие можно прекращать. В тех случаях, если было хотя бы кратковременное появление сердечной деятельности, реанимационные мероприятия следует продолжать либо до полного восстановления работы сердца, либо до получения подряд 3-5 полностью неэффективных циклов. Описаны случаи успешных реанимационных мероприятий у пожилых больных, включавших в себя более 50-70 дефибрилляции и продолжавшихся 1-2 часа, с последующим полным выздоровлением.

29

Туберкулез – болезнь социальная

Всемирный день борьбы с туберкулёзом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулёза (1882 год).

Туберкулёз — опасное инфекционное (заразное)заболевание! По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется около 370 тыс вновь выявленных больных туберкулёзом, порядка 80 % из них приходится на страны Восточной Европы и бывшие страны СССР. Ежегодно эта болезнь уносит жизни 2 млн человек.

По данным Минздравсоцразвития РФ, в России ежегодно регистрируется 119 тыс заболевших туберкулезом, на 100 тыс. населения им болеют 83 человека. В Западной Европе этот показатель составляет 7-10 человек.

Возбудитель туберкулеза — палочка Коха, относящаяся к группе микобактерии, существует значительно дольше человека. Исследователи обнаружили несомненные признаки туберкулёзного поражения на скелетах людей, живших в раннем каменном веке — около 5000 лет до новой эры.

Палочка Коха коварна своей необычайной живучестью. Во внешней среде и без дезинфекции она сохраняет жизнеспособность в течение длительного времени:

-в тряпье — до 14 месяцев;

-в высохшей мокроте — до 8-10 месяцев;

-на белье и стекле в темноте — до 60-300 дней.

Источником заражения являются больные туберкулёзом люди, животные (крупный рогатый скот). Основной путь заражения (в 96% случаев) — через дыхательные пути, реже — через пищеварительный тракт, поврежденную кожу, слизистые.

Микобактерии туберкулёза попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного человека. При вдыхании эти заражённые капельки проникают в лёгкие здорового человека.

Существует другой вид заражения - пылевой. Капельки туберкулёзной мокроты, осевшие на пол или предметы обихода, высыхают и превращаются в пылинки, которые затем поднимаются в воздух и проникают в лёгкие. Поэтому желательно проводить «влажную» уборку помещений.

Кто рискует заболеть? Есть все основания для этого у мужчин! Установлено, что вследствие воздействия вредных факторов (курение, злоупотребление спиртными напитками, нерегулярное и несбалансированное питание) они заболевают в 4 раза чаще, чем женщины.

После долгого перерыва на Россию вновь обрушилась эпидемия туберкулёза. Причин тому несколько. Снижение уровня жизни населения; война в Чечне; неуправляемые толпы бомжей, беспризорников, заполнивших большие и малые города; многомиллионная армия заключённых в тюрьмах и лагерях, являющаяся неисчерпаемым резервуаром инфекции, — эти и многие другие причины ещё раз доказали справедливость старого тезиса о том, что туберкулёз является социальной болезнью. И очень страшно, когда его жертвой становятся дети.

Чтобы уберечь ребёнка от туберкулёза или значительно облегчить его страдания и обеспечить лучший исход болезни, если она будет выявлена на ранней стадии, необходимы:

-прививка вакциной БЦЖ (основное профилактическое средство от туберкулёза);

-ежегодно проводимая туберкулиновая проба МАНТУ (основной метод, который позволяет определить детей и подростков, наиболее подверженных туберкулёзу, а также выявить заболевание на ранней стадии).

Если в семье есть больной туберкулёзом, наблюдение детей в противотуберкулёзном учреждении и проведение профилактических мероприятий по назначению врача ОБЯЗАТЕЛЬНО!

ПОМНИТЕ:

Туберкулёз не исчез и ищет новые жертвы. Риск заболеть туберкулёзом остается достаточно высоким. Поэтому не пренебрегайте таким информативным и безопасным исследованием, как флюорография

Старайтесь добавлять к своему рациону достаточное количество витаминов.