Задание № 33

1. Дайте определение понятия «Пищевые отравления».

Пищевые отравления – это острые (реже хронические) заболевания, возникающие в результате употребления пищи, значительно обсемененной условно-патогенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной и немикробной природы.

2. Опишите основные этапы расследования пищевых отравлений.

Расследование пищевых отравлений производится немедленно по получению экстренного извещения.

1 этап – врач-гигиенист должен установить связь с медицинским работником и учреждением, оказавшим первую помощь заболевшим, выяснить:

• количество пострадавших,

• время и обстоятельства возникновения вспышки,

• клинические симптомы заболевания,

• выяснить, собраны ли материалы и направлены ли они в лабораторию для исследования,

• выяснить, изъяты ли из употребления подозреваемые продукты.

2 этап – опросить лично больных (при массовом отравлении выборочно), с целью выявления общего для всех пострадавших продукта, а также для выяснения общих клинических симптомов заболевших; при опросе больных санитарный врач должен выяснить:

• чем питались пострадавшие в течение двух суток до начала заболевания,

• имеются ли аналогичные заболевания среди членов семьи пострадавших, чем и где они питались,

• время, прошедшее с момента употребления подозреваемого продукта до появления признаков заболевания.

3 этап – обследовать пищевой объект, с которым связано пищевое отравление:

• изъять остатки подозреваемого пищевого продукта,

• запретить его реализацию,

• проверить меню и раскладки к ним (за 2-3 дня предшествующего заболевания);

• проверить документы, по которым продукты поступили со склада в кухню, сопоставляя полученные данные с результатами личного опроса больными выявленными при опросе сведениями о продуктах общих для всех пострадавших.

4 этап – установить связь с лабораторией и определить совместно с работниками лаборатории объем и направление необходимых исследований.

5 этап – в процессе расследования врач-гигиенист должен тщательно проанализировать с участием лечащих врачей всю клиническую картину заболевания, с учетом первичных симптомов, дальнейшего течения и исхода, при этом используют материалы учреждений, оказывавших первую медицинскую помощь, а также материалы больниц, в которые госпитализированы пострадавшие. При анализе необходимо исключить заболевания иной этиологии, напоминающие по отдельным признакам пищевое отравление (язва желудка, воспаление желчного пузыря, печеночные и почечные колики, хронический энтероколит).

6 этап – по окончании санитарно-эпидемиологического расследования врач-гигиенист составляет акт, в котором излагается собранные материал расследования. На основании полученных данных делает заключение о характере и причине заболевания.

3. Охарактеризуйте порядок взятия смывов при подозрении на пищевое отравление.

Бактериологическое исследование микробной обсемененности объектов внешней среды при пищевых отравлениях предусматривает: выявление бактерий группы кишечной палочки (далее БГКП) и при необходимости дальнейшее исследование с идентификацией до Е.соli, выявление бактерий рода Salmonella, Shigella, Proteus, стафилококка и других микроорганизмов.

Забор проб с поверхностей различных объектов осуществляют методом смывов или бакпечатков. При исследовании следует обращать внимание на разделочные доски, мясорубки, производственные столы для готовой пищи, особенно в цехе приготовления холодных закусок. Смывы с крупного оборудования берут с поверхности 100 см², с использованием трафарета, площадью 25 см³. При взятии смывов с мелких инструментов обтирается вся поверхность предмета, при заборе смывов с тарелок протирают всю внутреннюю поверхность. При взятии смывов с мелких предметов одним тампоном протирают три одноименных предмета. У столовых предметов протирают их рабочую часть, при исследовании стаканов протирают внутреннюю поверхность и верхний наружный край стакана на 2 см вниз. При взятии смывов с рук протирают тампоном ладонные поверхности обеих рук, проводя не менее пяти раз по каждой ладони и пальцам, затем протирают межпальцевое пространство, ногти и подногтевые пространства. При взятии смывов с санитарной одежды протирают четыре площадки по 25 см², с различных мест полотенца берут четыре площадки по 25 см². При взятии смывов с яичной скорлупы один тампон используют для исследования 10 яиц. Взятие смывов проводят с помощью стерильных увлажненных ватных тампонов на стеклянной или деревянной палочке, или небольшими марлевыми салфетками (5 х 5 см), простерилизованными в бумажных пакетах или чашках Петри.

4. Подготовьте для врача-гигиениста схему анализа клинических симптомов и сделайте

заключение, если в медпункт школы 20.05.2010 г. в течение дня обратилось трое учащихся. На следующий день обратилось еще двое учащихся. Все заболели 20 мая. Симптомы заболевания: Кулик А.Н. – температура 37⁰, слабость, тошнота, режущие боли в животе. Петров И.И. – слабость, тошнота, режущие боли в животе. Сафонов И.Д. – слабость, тошнота, рвота, режущие боли в животе, понос. Ковалева И.В. – температура 39⁰, сильные боли в животе, понос 7 раз, рвота, язык сухой, обложен. Савитская А.С. – температура 37⁰, боли в животе режущего характера, понос до 10-ти раз в сутки, язык сухой, обложен.

Ответ:

Ф.И.О.	Дата заболе-вания	Темпе-ратура	Слабость	Тошнота	Рвота	Режущие боли в животе	Понос	Язык сухой	Обложен язык	Сильные боли в животе
Кулик А.Н.	20.05.05	370	+	+		+
Петров И.И.	20.05.05		+	+		+
Сафонов И.Д.	20.05.05		+	+	+	+	+
Ковалева И.В	20.05.05	380			+		7 раз	+	+	+
Савитская А.С	20.05.05	370				+	10 раз	+	+

При анализе клинических симптомов установлено:

у Ковалевой И.В. – тяжелая форма;

у Савитской А.С., Кулик А.Н., Сафоновой И.Д. – состояние средней тяжести;

у Петрова И.И. – легкая форма.