Заявление о выдаче лицензии (для юридического лица)

Заявитель ______________________________________________________________________

(наименование и организационно-правовая форма юридического лица, сокращенное наименование)

______________________________________________________________________

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:

серия________________ №_____________________ от ______________ выдано______________________________________________________________

Место нахождения юридического лица ___________________________________ ____________________________________________________________________

(юридический адрес)

Место нахождения органа управления юридического лица________________________________________________________________

____________________________________________________________________

телефон ____________ факс ___________электронная почта________________

Расчетный счет №_ __________________ в отделении______________________

_________________________________________ банка, БИК_________________

Корр.счет в ГУ РКЦ ЦБ РФ______________________________________________

Состоит на налоговом учете в_______________________ ИНН________________

Заявитель в лице______________________________________________________

(Ф.И.О.,должность руководителя)

Просит выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной продукции на объекте : в соответствии с приложениями №№ _____

на срок ________________________

начиная с ________________________

С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и города Москвы, соблюдение которых обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

____________ ___________________________ ________________________________

(должность) (подпись) (ФИО)

_______________________________

(дата)

М.П.

СОГЛАСОВАНО

___________________________________

(наименование согласующего органа) ____________________________________

(Ф.И.О., должность)

____________________________________

(подпись)

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ № ___

К ЗАЯВЛЕНИЮ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ № _______________от_______________

(для юридического лица)

Заявитель ______________________________________________________________

(наименование и организационно-правовая форма юридического лица, сокращенное наименование)

________________________________________________________________________

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия________________ №_____________________ от ______________ выдано________________________________________________________________________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица___________________________________________________________________

(юридический адрес)

Состоит на налоговом учете в______________________________________________ ИНН_____________________

Заявитель в лице________________________________________________________ (Ф.И.О.,должность руководителя)

Просит выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной продукции

Виды работ(услуг) _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

на объекте ______________________________________________ телефон_____________________

(указать тип объекта в соответствии с Классификациями, утвержденными Госстандартом России)

по адресу_______________________________________________________________

Административный округ _______________________район _____________________

Руководитель объекта ____________________________________________________

(Ф.И.О.должность)

Занимаемая площадь: общая ______ кв.м., производственная (торговая)______кв.м.

Принадлежность занимаемых площадей_____________________________________

(собственная, арендованная)

Арендодатель___________________________________________________________

С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и города Москвы, соблюдение которых обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

___________ ___________________________ ________________________________

(должность) (подпись) (ФИО)

________________________________ (дата)

М.П.