Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции «Применение грелки»

1.Дать информацию пациенту о предстоящей процедуре и получить его информированное согласие.

1 балл

2.Вымыть и осушить руки.

1балл

3.Налить горячую (t -60 градусов С) воду в грелку, слегка сжать ее гармошкой и выпустив воздух, завинтить ее пробку.

1балл

4.Перевернуть грелку пробкой вниз и проверить на герметичность. Обернуть ее пеленкой или полотенцем.

1балл

Выполнение процедуры

5.Положить грелку на нужную область тела на 20 минут (при необходимости длительного применения грелки (по назначению врача) каждые 20 минут следует делать 15-20 минутный перерыв)

1балл

6.Снять грелку через 20 минут.

1балл

Окончание процедуры:

7.Осмотреть кожу пациента, в области соприкосновения с грелкой.

1балл

8.Погрузить грелку в емкость с дезинфектантом.

1балл

9.Вымыть и осушить руки.

1балл

10.Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в карте стационарного больного.

1балл

Максимальное количество

10 баллов

Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

1балл

2.Определит расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка(в среднем около 45 см) и в 12-ти перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

1балл

3.Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

1балл

4.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

1балл

5.Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец (зонд должен находиться в морозильнике в течение 1,5 часа до введения)

1балл

Выполнение процедуры:

6.Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку : пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й).

1балл

7.Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду : если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет- подтянуть зонд на себя не дышать и предложить заглатывать его вновь.

1балл

8.Если зонд в желудке-уложить на правый бок, положив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье- теплую грелку .В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-й-8-й метки. Продолжительность заглатывания 40мин.-1 час

1балл

9.При заглатывании зонда до 9-й метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки

1балл

10.При нахождении оливы 12-ти перстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция А. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции(2-3 пробирки).

Примечание: если жидкость е поступает в пробирку, нужно проверить место нахождении зонда с помощью введения в него шприца воздуха: если зонд находится в 12-ти перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается ни какими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке- при введении воздуха отмечается характерные клокочущие звуки.

1балл

11.После получения порции А ввести с помощью шприца стимулятор желчного пузыря(25-40 мл 33%раствора сульфата магния или 30-40мл 10%спиртового раствора сорбита в положении пациента лежа на спине и накладываем зажим на конец зонда на 7минут. Или желчегонного средства гормональной природы, например холицистокинин-75ед в\м). Переместить зонд в следующую пробирку. Следует помнить, что раствор магния сульфата применяемый с целью получения рефлекса (сокращения) желчного пузыря, не все больные переносят хорошо : у одних возникают боли в правом подреберье, у других урчание в животе, понос и т.д. Поэтому перед началом зондирования надо узнать, как переносит больной раствор магния сульфата. Этот раствор не рекомендуется назначать при колитах со склонностью к поносам. В подобных случаях раствор магния сульфата необходимо заменить концентрированным раствором сахара или глюкозы. Хотя под влиянием этих растворов рефлекторное сокращение желчного пузыря происходит слабее, зато наблюдается побочных явлений.

Однако, несмотря на то, что подготовка к исследованию бывает хорошей, в ряде случаев во время или после зондирования отмечаются различные осложнения. Наиболее частые из них- боли в животе, общая слабость, рвота, понос. Эти явления связаны чаще всего в выведением через зонд 12-ти перстную кишку магния сульфата. Концентрированный(33%)раствор магния сульфата вызывает не только опорожнение желчного пузыря, но и сильно раздражает центры вегетативной нервной системы в результате чего у больных могут наблюдаться слабость, головокружение, падение кровяного давления, сердцебиение.

1балл

12.Через 7-1 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В-пузырная желчь. Продолжительность получения порции В:за 20-30 минут. -30-60 мл желчи (4-6 пробирок).

Примечание: для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В:при появлении жидкости светлого цвета-переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости темного цвета-вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

1балл

13.Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С- печеночный порции. Продолжительность получения порции С:за 20-30 минут -15-20 мл желчи(1-2 пробирки).

1балл

Завершение процедуры.

14.Извлечь зонд медленными перехватывающими движениями, протирая его салфеткой.

1балл

15.Погрузить зонд в раствор дезинфектанта.

1балл

16.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

1балл

17.Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, Ф.И.О пациента.

1балл

Максимальное количество

17б+10б=27баллов

060501Сестринское дело (базовой подготовки)

МДК 04.03.Освоение технологии оказания медицинских услуг

Контроль освоенных умений: «Оказать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям».

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2011г.

Председатель ЦМК

_________________

Практическое задание

Вариант 5

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе

____________

«___» ___________ 2011г.

Стимул

В терапевтическое пульмонологическое отделение поступила пациентка 40 лет с диагнозом крупозная правосторонняя пневмония

Задачная формулировка.

Изучив источник в течение 10 минут

1.Запишите в бланк алгоритм подготовки и измерения температуры тела в подмышечной впадине

2.Продемонстрируйте алгоритм манипуляции ухода за ротовой полостью.

Источник информации

При сборе данных медицинская сестра получила информацию: пациентка долго стояла на остановке, сильно замерзла, почувствовала себя плохо, постепенно повысилась температура тела.

Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны, дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа, ЧДД 26 ударов в минуту, пульс 94 ударов в минуту. АД 105\70мм рт.ст.,температура тела 39С,беспокоит боль в груди справа, усиливающаяся при кашле.

Бланк для выполнения задания

5

1.Алгоритм выполнения манипуляции:

«Измерение температуры тела в подмышечной впадине»:

1)-

2)-

3)-

4)-

5)-

6)-

7)-

8)-

9)-

10-

2. Алгоритм выполнения манипуляции: « Уход за ротовой полостью»

1)-

2)-

3)-

4)-

5)-

6)-

7)-

8)-

9)-

10)-

11)-

12)-

13)-

14)-

15)-

1.Объяснить пациенту, как он должен вести себя во время термометрии

1балл

2.Встряхните термометр

1 балл

3.Убедитесь, что ртуть опустилась в резервуаре до самых низких показателей шкалы, т.е. ниже 35 градуса С

1 балл

4.Протрите насухо подмышечную область пациента(влажная кожа искажает показания термометра)

1 балл

5.Осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура тела)

1 балл

6.Поместите термометр в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо в грудной клетке)

1 балл

7.Через 10минут извлеките термометр и определите его показания

1 балл

8.Запишите показания термометра в общий (постовой) и индивидуальный температурный лист

1 балл

9.Встряхните термометр (столбик ртути должен опуститься резервуар) и погрузите его в 3%раствор хлорамина на 5 мин, в 1%раствор на 15 минут, в 0,5%раствор на 30 минут, в 3%перекись водорода на 80 минут, затем помойте под проточной водой, вытрите насухо и уберите в резервуар(дно резервуара выстлано слоем ваты).

1 балл

10.Вымойте и осушите руки

1 балл

Максимальное количество

10 баллов

Подготовка к процедуре:

1.Вымыть и осушить руки.

1 балл

2.намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить её

1 балл

3.налить в емкость антисептический раствор для обработки полости рта

1 балл

4.А разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки, или:

Б. повернуть лицо пациента к себе так, чтобы оно находилось на краю подушки

1 балл

5.развернуть полотенце, бережно поднять голову пациента и расстелить его под ней

1 балл

6.развернуть второе полотенце и покрыть им грудную клетку пациента

1 балл

7.Подставить лоток под подбородок пациента

1 балл

8.Надеть перчатки

1 балл

Выполнение процедуры:

9.Открыть рот пациента, бережно, не применяя силы. Открыв рот, ввести между верхними и нижними зубами обернутый в салфетку шпатель.

1 балл

10.открыв рот пациента, поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым.

1 балл

11.пинцетом взять салфетку или ватно-марлевый тампон, пропитанные антисептическим раствором и обработать

• небо

• внутреннюю поверхность щек

• зубы

• десны

• язык и пространство под языком

• губы

Примечание: менять салфетки, тампоны по мере их загрязнения слизью, налетом и липкой слюной.

Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора или лоток

1 балл

12.используйте мягкую щетку (без пасты!) для чистки зубов. Не смачивать ее обильно, т. к есть риск аспирации жидкости.

1 балл

13.нанести на губы, используя помазок, вазелин или другой крем для губ.

1 балл

Завершение процедуры:

14.Убрать лоток, полотенце. Снять перчатки и сбросить их в мешок для мусора

1 балл

15.Разместить пациента в удобное положение.

1балл

Максимальное количество

15 баллов+10баллов=25баллов

060501Сестринское дело (базовой подготовки)

МДК 04.03.Освоение технологии оказания медицинских услуг

Контроль освоенных умений: «Оказать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям».

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2011 г.

Председатель ЦМК

_________________

Практическое задание

Вариант 6

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе

____________

«___» _________2011г.

Стимул

Больная 42 лет поступила в неврологическое отделение больницы на стационарное лечение.

Задачная формулировка.

Изучив источник в течение 10 минут:

1.Подготовьте оснащение и продемонстрируйте алгоритм выполнения манипуляции катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером

2. Запишите в бланки алгоритм сбора мочи для общего клинического анализа.

Источник информации

6

Состояние пациентки тяжелое. Для диагностики заболевания врач назначил общий анализ мочи.

Бланк для выполнения задания

6

1.Алгоритм выполнения манипуляции:

«Катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером»

1)-

2)-

3)-

4)-

5)-

6)-

7)-

8)-

9)-

10)-

11)-

12)-

13)-

14)-

2. Алгоритм выполнения манипуляции:

«Подготовка пациента к сбору мочи для общего клинического анализа».

1)-

2)-

3)-

4)-

5)-

6)-

I. Подготовка к процедуре:

1. Дать информацию о манипуляции и получить информированное согласие пациента.

1балл

2. Подстелить под таз пациента впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку).

1 балл

3. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведёнными ногами (поза «лягушачья нога»).

Примечание: для женщин, которые не способны развести бёдра, их сгибание обеспечивает достаточно хороший доступ к уретре.

1 балл

4. Надеть перчатки. Произвести гигиеническую обработку области наружных половых органов, уретры, промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую ёмкость.

1 балл

5. Надеть стерильные перчатки.

1балл

6. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.

1 балл

7. Развести в стороны левой рукой (если правша) малые половые губы. Правой рукой взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать её вход в уретру.

1 балл

8. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия I-II пальцами правой руки, наружный конец катетера держать IV-Vпальцами.

1 балл

II. Выполнение процедуры.

9. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

1 балл

10. Ввести катетер в отверстие уретры на 3-5 или до появления мочи.

Примечание: если вход в уретру хорошо не определяется – требуется консультация врача.

1 балл

11. По мере выхода мочи с ослаблением струи катетер извлекают, чтобы последняя струйка мочи обмыла мочеиспускательный канал для избегания «следовой реакции» выражающейся в чувстве жжения, зуда, боли по ходу мочеиспускательного канала.

1 балл

12. Сбросить салфетки, катетер погрузить дезинфектант

1 балл

13. Снять перчатки. Вымыть руки.

1 балл

14. Записать реакцию пациента на процедуру.

1 балл

I. Подготовка к процедуре:

1. Объясните пациенту цель предстоящего исследования и получите его согласие.

1балл

2. Дать информацию о предстоящей манипуляции.

1 балл

3. а) В амбулаторных условиях:

- обучите пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты содой (без мыла!)

б) В амбулаторных и стационарных условиях:

- обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне исследования: теплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении

(если у пациентки в этот период менструация - посоветуйте ей закрыть отверстие влагалища ватно - марлевым тампоном)

в) Обучите пациента технике сбора мочи для исследования: устром, после гигиенической процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счет "1, 2", затем задержать мочеиспускание, открыть банку и собрать в нее 100-200 мл мочи (при необходимости следует завершить мочеиспускание в унитаз); закрыть банку крышкой

1 балл

4. Попросите пациента повторить всю полученную от вас информацию, (если пациент имеет трудности в обучении - обеспечьте его письменной инструкцией)

1 балл

5. а) в амбулаторных условиях:

- дайте пациенту направление на исследование мочи, заполнив его по форме;

- объясните пациенту, куда и в какое время он или его близкие) должны принести емкость с мочой и направление

1 балл

6) в условиях стационара:

- объясните пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом

1балл

Максимальное количество

14 баллов + 6 баллов = 20 баллов

060501Сестринское дело (базовый уровень подготовки)

МДК 04.03.Освоение технологии оказания медицинских услуг

Контроль освоенных умений: «Оказать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям».

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» _______2011г.

Председатель ЦМК

_________________

Практическое задание 7

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе

____________

«___» ________ 2011г.

Стимул

Вы медсестра терапевтического отделения.

Задачная формулировка.

Изучив источник в течение 10 минут:

1. Запишите в бланк показания и противопоказания к постановке банок.

2. Продемонстрируйте выполнение процедуры постановки банок.

Источник информации

Пациент жалуется на сухой мучительный кашель с незначительным отделением мокроты. Боли за грудиной, слабость.

Бланк для выполнения задания

7

1. Показания и противопоказания для постановки банок:

Показания.

1)-

2)-

3)-

Противопоказания.

4)-

5)-

6)-

7)-

Инструмент проверки 7

1. Показания и противопоказания для постановки банок:

Показания.

1)-воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхит)

2)- радикулиты

3)- невриты, невралгия

Противопоказания.

4)-заболевания и нарушение целостности кожи

5)-опухолевые процессы

6)-гипертермия

7)-туберкулез легких

1 балл

1 балл

1 балл

1 балл

1 балл