ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ШУЙСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Л.Б. Буланова, Т.Н. Власова

ОСНОВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Иваново - 2004 год

УДК 820/99

ББК 71.0-63.3(0)2

Б90

Буланова Л.Б., Власова Т.Н. ОСНОВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА. Методическое пособие. - Иваново: ГП «Издательство «Иваново», 2004. - 120с.

Данное методическое пособие "Основные манипуляции сестринского ухода" составлено согласно с Государственным образовательным стандартом по специальностям 0401 "Лечебное дело", 0402 "Акушерское дело", 0406 "Сестринское дело" и программой дисциплины "Основы сестринского дела" для средних учебных заведений.

Методическое пособие содержит алгоритмы основных манипуляций по предмету «Основы сестринского дела», которые расположены в соответствии с тематическим планом.

Для преподавателей и студентов по предмету "Основы сестринского дела" повышенного, базового уровня медицинских колледжей, училищ, отделения ОПК, а также практикующих медицинских сестер.

В составлении сборника принимали участие преподаватели Шуйского медицинского училища Вавилова Т.Н. и Крюкова А.И.

Рецензенты:

Карасева Т.В. – доктор медицинских наук, профессор Ивановской Государственной медицинской Академии.

Зыкова Г.Л. – заслуженный учитель Российской Федерации, заместитель директора по учебной работе Шуйского медицинского училища.

Шабарина В.В. – заведующая практикой Шуйского медицинского училища.

©Буланова Л. Б., 2004

©Власова Т.Н., 2004

Пояснительная записка

Методическое пособие «Основные манипуляции сестринского ухода» по предмету "Основы

сестринского дела" предназначено для са­моподготовки студентов медицинских кол­леджей и училищ специальностей "Сестрин­ское дело", "Акушерское дело", "Лечебное дело" к выполнению манипуляций на практических занятиях, для по­вторения алгоритмов этих манипуляций при дальнейшем изучении клинических дисциплин.

Содержание данного пособия полностью соответствует Государственным требовани­ям к уровню

подготовки выпускников на­званных выше специальностей в области ос­нов сестринского дела. В пособии отражен обязательный минимум содержания профес­сиональной образовательной программы по указанным специальностям.

Алгоритмы выполнения манипуляций расположены в соответствии с тематическим планом, что позволяет изучать их последова­тельно, согласно учебной программы. Алго­ритмы дополнены краткой справочной ин­формацией, в которой содержатся необходи­мые сведения о манипуляции, ее целях, по­казаниях и противопоказаниях к ее проведе­нию, возможных проблемах пациента. Каждая манипуляция содержит оценку достигнутых результатов и обучение пациента или его родственников . Эти данные помогут студентам пра­вильно информировать пациента при подго­товке к выполнению манипуляций, контро­лировать свои действия во избежание ос­ложнений

ОСНОВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Раздел. Сестринский процесс

Тема: Первый этап: объективное сестринское обследование

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

Цель: Диагностическая (Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе).

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

1. Pocтомep.

2. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

1. Пациент возбужден.

2. Негативно настроен к вмешательству.

3. У пациента тяжелое состояние или он с физическим ущербом (слепой, нет конечности).

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Продезинфицируйте клеенку в соответствии с действующими приказами и положите на ростомер.

3. Поставьте пациента спиной к стойке, чтобы он касался ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

4. Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.

5. Опустите планку на голову и отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера.

6. Зарегистрируйте данные роста в температурном листе.

Оценка достигнутых результатов: Получены данные о росте, результаты занесены в температурный лист.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Цель: Диагностическая (Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе).

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Возможные проблемы пациента:

1. Пациент возбужден.

2. Негативно настроен к вмешательству.

3. Тяжелое состояние.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Проверьте исправность весов.

3. Постелите на площадку весов чистую клеенку.

4. Откройте затвор весов и уравновесьте их с помощью большой и малой гири.

5. Закройте затвор.

6. Помогите пациенту встать на середину площадки весов (без обуви).

7. Откройте затвор.

8. Уравновесьте вес пациента с помощью гирь.

9. Закройте затвор.

10. Помогите пациенту сойти с весов.

11. Зафиксируйте результаты в температурном листе.

12. Обработайте клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов: Получены данные о весе и результаты занесены в температурный лист.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Цель: Диагностическая ( Подсчитать ЧДД за 1 минуту).

Показания:

1. Оценка физического состояния пациента.

2. Заболевания органов дыхания.

3. Назначение врача и др.

Противопоказания: Нет.

Оснащение.

1. Часы с секундной стрелкой или секундомер.

2. Ручка.

3. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента: Психоэмоциональные (возбуждение и т.д.)

Последовательность действий:

1. Приготовьте часы с секундомером или секундомер.

2. Вымойте руки.

3. Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

4. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.

5. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.

6. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.

7. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).

8. По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.

9. Вымойте руки.

10. Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.

Оценка достигнутых результатов: ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе.

Примечания:

1. В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

2. Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.

3. Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей.

4. Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Цель: Диагностическая (Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе).

Показание:

1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

2. Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение.

1. Часы с секундной стрелкой.

2. Авторучка.

3. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

1. Негативный настрой к вмешательству.

2. Наличие физического ущерба.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства и получите согласие на выполнение манипуляции.

2. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.

3. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

4. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

5. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

6. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.

7. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 1 минуты.

8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Оценка достигнутых результатов. Пульс исследован. Данные занесены в температурный лист.

Обучение пациента пли его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

1. Места исследования пульса:

• лучевая артерия

• бедренная артерия

• височная артерия

• подколенная артерия

• сонная артерия

• артерия тыла стопы.

2. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.

3. В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту.

4. Увеличение частоты пульса (более 80 ударов в минуту) - тахикардия.

5. Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) - брадикардия.

6. Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства - 3.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Цель: Диагностическая ( Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии).

Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

1. Психологические (не хочет знать величину артериального давления, боится и т.д.).

2. Эмоциональные (негативизм ко всему) и др.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

3. Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

4. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

5. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

6. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм. рт. столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.

7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.

8. Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,

9. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.

10. Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 120\74 мм рт. ст.

11. Помогите пациенту лечь или сесть удобно.

12. Уберите все лишнее.

13. Вымойте руки.

14. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.

Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 100 мм рт ст. до 139 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт. ст. до 89 мм рт. ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры.

СБОР МОЧИ НА СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА

Цель: Диагностическая:

1. Собрать мочу, выделенную пациентом за сутки в трехлитровую банку.

2. Вести лист суточного учета диуреза.

Показания: Отеки.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Мерная банка.

2. Емкость для сбора мочи (3-х литровая банка).

3. Направление.

4. Лист суточного диуреза.

Возможные проблемы пациента:

1. Дефицит самообслуживания.

2. Негативный настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

2. Разбудите пациента утром и предложите ему помочиться в унитаз (эта порция не учитывается).

3. Дайте пациенту 3-х литровую банку.

4. Собирайте последующую мочу в 3-х литровую банку в течение суток с 8 утра до 8 утра следующего утра.

5. Записывайте в лист учета суточного диуреза количество выпитой и выделенной жидкости.

6. Собирайте первую утреннюю порцию мочи следующего дня в этот же сосуд, например с 8 до 8 часов.

7. Подсчитайте по листу суточного диуреза количество выделенной мочи и количество выпитой и введенной жидкости за сутки.

8. Запишите полученные результаты в специальную графу температурного листа.

9. Проведите дезинфекцию мерной банки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов:

1. Учтены все вводимые и употребляемые жидкости в листе учета суточного диуреза.

2. Собраны все порции выделенной мочи за сутки.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

1. Обучите пациента делать записи в листе суточного диуреза.

2. Объясните пациенту, что при подсчете количества выпитой жидкости учитывается объем в мл: первых блюд - 75% жидкости; вторых блюд -50% жидкости; в стакане - 250 мл, среднее яблоко - 30 мл. средний апельсин - 50 мл и др.

Примечание: В норме человек теряет примерно 75-80% от принятой жидкости. Водный баланс считается положительным, когда мочи выделяется больше 75-80%. Водный баланс считается отрицательным когда мочи выделяется меньше 75-80%.

Лист учёта водного баланса:

Дата:
Ф.И.О.
Количество выпитой и введенной жидкости	Количество выделенной мочи
Итого:	Итого:

Раздел. Безопасная больничная среда

Тема: Инфекционный контроль и профилактика внутрибоьничной инфекции

ОБРАБОТКА РУК ДО И ПОСЛЕ ЛЮБОЙ МАНИПУЛЯЦИИ

Цель: Профилактическая (Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции).

Показания:

1. Перед и после выполнения манипуляции.

2. Перед и после осмотра пациента.

3. Перед едой.

4. После посещения туалета.

5. После надевания и после снятия перчаток.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

1. Мыло разовое.

2. Индивидуальное сухое полотенце.

3. Перчатки

4. Дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70 градусный или другое, предложенное учреждением в соответствии с нормативными документами (АХД - 2000, АХД - специаль и др.).

Последовательность действий:

1. Откройте кран и отрегулируйте капор воды,

2. Вымойте барашки крана.

3. Намыльте руки мылом, начиная с запястья.

4. Мойте правую ладонь левой, а затем левую правой.

5. Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот.

6. Сделайте замок из пальцев с ладонной стороны и потрите их, моя ногтевые ложа.

7. Потрите круговыми движениями каждый палец на левой руки, затем на правой.

8. Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья.

9. Закройте кран.

10. Высушите руки индивидуальным или разовым полотенцем, начиная с кончиков пальцев.

11. Выбросите использованное разовое полотенца.

12. Наденьте чистые перчатки, если этого требует манипуляция.

Оценка достигнутых результатов: Руки вымыты и готовы к манипуляциям.

Примечания.

1. Руки моют двукратным намыливанием.

2. Если нужно проводить инвазивные процедуры, то руки сразу после мытья обрабатывают одним из дезинфицирующих средств (70% этиловый спирт, АХД 2000, АХД 2000 специаль) и одевают перчатки.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩИХ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ РАЗНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ

Цель: Профилактическая (Приготовить 10% раствор хлорной извести).

Показания. Для дезинфекции.

Противопоказания: Аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты.

Оснащение:

1. Длинный хирургический халат.

2. Резиновый фартук.

3. Респиратор (или 8-слойная маска).

4. Очки.

5. Шапочка.

6. Резиновые перчатки.

7. Весы или мерная емкость.

8. Сухая хлорная известь 1 кг.

9. Эмалированная емкость с крышкой.

10. Бутыль из темного стекла с притертой пробкой.

11. Деревянная лопатка.

12. Этикетка.

13. Холодная вода -10 литров.

14. Марлевая салфетка или сито.

Последовательность действий медсестры :

1. Наденьте второй халат, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, респиратор или восьмислойную маску.

2. Возьмите 1 килограмм сухой хлорной извести

3. Высыпьте ее осторожно в эмалированную емкость, измельчите ее деревянной лопаткой.

4. Перемешайте все и осторожно вливайте холодную воду до отметки 10 литров.

5. Закройте крышкой и поставьте на 24 часа (в течение этого времени несколько раз перемешайте) для выделения активного хлора, получится маточный раствор.

6. Перелейте через 24 часа полученный раствор через 4 слоя бинта (марли) в бутыль из темного стекла с маркировкой "10% раствор хлорной извести".

7. Закройте пробкой.

8. Поставьте на этикетке дату приготовления раствора, его концентрацию, свою должность и фамилию.

9. Снимите защитную одежду.

10. Вымойте руки с мылом.

Оценка достигнутых результатов. Приготовлен 10% раствор хлорной извести (осветленный).

Примечание:

1. Хлорсодержащие растворы готовят в специальном помещении с хорошей вентиляцией.

2. 10% раствор можно хранить 5-7 суток в темном месте.

3. Раствор необходимо хранить в недоступном для пациента месте.

Приготовление рабочих растворов хлорной извести:

1. 0.5% - 500 мл 10% раствора хлорной извести на 9,5 литра воды;

2. 1% - 1 литр 10% раствора хлорной извести на 9 литра воды;

3. 2% - 2литра 10% раствора хлорной извести на 8 литра воды.

Рабочий раствор хлорамина (готовится перед применением)

4. 1% -10 г хлорамина на 990 мл воды;

5. 2% - 20 г хлорамина на 980 мл воды;

6. 3% - 30 г хлорамина на 970 мл воды;

7. 5% - 50 г хлорамина на 950 мл воды.

ПРОВЕДЕНИЕ ВЛАЖНОЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЯ ЛПУ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕЗИНФЕЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ

Цель: Профилактическая (Провести генеральную уборку процедурного кабинета).

Показания: В соответствии с графиком (один раз в неделю).

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Халат с маркировкой "для уборки".

2. Перчатки.

3. Маска.

4. Уборочный инвентарь (ведро, швабра, тряпка, ветошь) с соответствующей маркировкой.

5. Дезинфицирующий и моющий раствор (приготовленный в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР).

Последовательность действий:

1. Наденьте халат, перчатки, маску и наденьте удобную обувь.

2. Приготовьте 10 л 0,5% моющего средства (50г CMC на 10 л воды).

3. Приготовьте 10 л 1% хлорамина и добавьте 40 мл нашатырного спирта (для активизации хлора).

4. Освободите максимально помещение от оборудования.

5. Вымойте стены, пол моющим раствором.

6. Вымойте стены, пол, плинтуса 1% раствором активированного хлорамина.

7. Протрите через час стены и пол чистой, сухой ветошью.

8. Занесите УФ свет на 2 часа.

9. Замочите уборочный инвентарь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовали для уборки), прополощите и высушите.

10. Снимите халат, перчатки, маску.

11. Вымойте руки.

Оценка результата: Генеральная уборка проведена в соответствии с приказом №408, 720. ОСТ 42-21-2-85.

Примечания:

1. Уборка палат производится не реже 2 раз с применением 0,5% раствора, моющего средства.

2. Уборка помещений буфетной и столовой производится после каждой раздачи пищи.

ПОРЯДОК ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ ИНСТРУМЕНТОВ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Инструменты, бывшие в употреблении, подвергаются предстерилизационной очистке по схеме, разработанной сотрудниками ЦНИИДИС и рекомендованной ОСТом 42-21-2-85 и

пр. МЗ № 720-87 г.

Порядок дезинфекции и предстерилизационной обработки инструментов многократного применения после использования

1.Дезинфекция

Инструменты после использования на рабочем месте подвергаются дезинфекции.

1.1 Инструментарий, массивно загрязненный кровью или гноем в процессе работы, собирается в емкость с 2% раствором моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР № 408 («Прогресс», «Маричка», «Лотос-автомат», «Лотос», «Айна», «Биолот»). Внутренние каналы и полости инструментов должны быть заполнены раствором. После накопления в данном растворе, медсестра или санитарка в резиновых перчатках пинцетом перекладывает его в емкость с дезраствором (см. п. 1.2 данного приложения).

Промывные воды с остатками крови (гноя) засыпаются сухой хлорной известью или сухим нейтральным гипохлоритом калия (на 1л промывных вод - 200г сухой хлорной извести или 100г нейтрального гипохлорида кальция) на 1 час или обеззараживают кипячением в течение 20 минут с момента закипания, после чего выливаются в канализацию.

1.2 Инструментарий без видимых загрязнений кровью (гноем) подвергается дезинфекции сразу после использования одним из способов:

• кипячением в дистиллированной воде 30 минут,

• кипячением в 2% растворе питьевой соды 15 минут,

• погружением на 60 минут в 3%раствор хлорамина,

• погружением на 60 минут в 6%раствор перекиси водорода,

• погружением на 60 минут в 6%раствор перекиси водорода + 0,5% моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР № 408 (на 1л 6% раствора перекиси водорода добавляют 5г моющего средства),

• погружением на 60 минут в 4% раствор формалина,

• погружением на 60 минут в 2,5% раствор глутарового альдегида (Венгерской фирмы REANAL),

• погружением на 60 минут в 1% раствор хлорамина,

• погружением на 10 минут в 2%раствор препарата «Виркон» (производства «KRKA» или «Натурак») изделий из метала, на 30 минут- изделий из стекла и резины,

• погружением на 15 минут в рабочий раствор препарата «CIDEX» (производства фирмы «Джон и Джон»),

• погружением в 0,05% нейтральный анолит, полученный на установке СТЕЛ - на 30 минут.

1.3 При замачивании инструментария в дез. раствор следят за тем, чтобы все инструменты были полностью погружены в дез. раствор и чтобы дез. раствор были заполнены все внутренние каналы и полости.

Все дез. растворы (кроме «Виркона» и «SIDEX») для дезинфекции используются однократно.

1.4 После проведенной дезинфекции инструментарий тщетно прополаскивается под проточной до исчезновения запаха дезинфектанта и подвергается предстерилизационной обработке на рабочем месте или в ЦСО.

2.Предстерилизационная обработка

Предстерилизационная обработка - обязательный этап обработки инструментария многократного применения, проводится для удаления белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивает эффективность последующей стерилизации и снижает риск пирогенных реакций.

2.1 Инструментарий замачивается в моющем растворе, содержащем 0,5% перекиси

водорода и 0,5% моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР

№ 408 (!Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Астра», «Прогресс», «Маричка»)

или в 3%растворе соды при полном погружении. Раствор подогревается до 50 град. С,

время замачивания - 15 минут (в процессе- температура не поддерживается).

2.2 На 1л моющего комплекса раствора берутся 5г моющего средства (см. п. 2.1 данного приложения), в зависимости от концентрации:

14 мл - 33% пергидроля,

16 мл - 30% пергидроля,

17 мл - 27,5% пергидроля,

80 мл - 6% раствора перекиси водорода,

160 мл - 3% раствора перекиси водорода

и доводится до 1литра питьевой водопроводной водой.

При приготовлении моющего раствора из 3% раствора питьевой соды к 970 мл питьевой

воды добавляется 30г питьевой соды.

Моющий раствор можно подогревать в течение 1 суток не более 6 раз, если он не

изменил свою окраску.

На 1л моющего раствора с порошком «Биолот» необходимо взять 5г моющего средства и 995 мл воды, раствор подогревается до 40-45 град. С, время замачивания - 15 минут, используется однократно.

2.3 Через 15 минут инструментарий тщательно моется в этом моющем растворе при помощи ершей или ватно-марлевых тампонов (каждое изделие не менее 0,5 минуты), особенно в местах соединений стекла с металлом, замках инструментов, в просветах каналов и канюлях игл.

Так как инструментарий обрабатывается ершами после его дезинфекции, то дополнительной дезинфекции ершей после мытья инструментария не требуется. В конце рабочего дня ерши промываются под проточной водой и хранятся в сухом виде. Ватно-марлевые тампоны используются однократно, после использования - выбрасываются без дополнительной дезинфекции.

2.4 При использовании в качестве моющего раствора 2%раствора питьевой соды можно совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в одном растворе, для чего:

• полностью погрузить изделия в 2% раствор питьевой соды и кипятить в течение 15 минут,

• после охлаждения раствора мыть каждое изделие при помощи ватно-марлевых тампонов или ершей в течение 0,5 минуты.

2.5 После очистки в моющем растворе инструментарий прополаскивается под проточной водой при применении:

• СМС «Прогресс» - не менее 5 минут,

• «Биолот» - не менее 3 минут,

• «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Маричка» - не менее 10 минут,

• 2% и 3% раствор питьевой соды - не менее 5 минут, затем в дистиллированной воде (каждое изделие не менее 0,5 минуты) и просушивается в сушильном шкафу при 85 град. С или на открытом воздухе до полного исчезновения влаги.

2.6 Проверка качества предстерилизационной очистки инструментов проводится путем постановки проб на наличие остатков крови (амидопирановая и азопирамовая пробы) и полноту отмыва изделий от щелочных компонентов моющих средств (фенол-фталеиновая проба). Ежедневному контролю подлежит 1% от каждого вида изделий обработанных за сутки, но не менее 3-5 единиц. Результаты контроля отражается в журнале учета качества предстерилизационной обработки ф. № 366 / у. утв. приказом № 1030 МЗ СССР от 04.10.80.

Азопирамовая проба: перед постановкой пробы смешать равные количества азопирама, 3% раствора перекиси водорода и работать далее этим реактивом в течение 1-2 часов.

Оценка результатов пробы: результат учитывается до истечения 1 минуты. Если появилось бурое окрашивание в срок до 1 минуты, это означает наличие ржавчины или остатков хлорсодержащих дез. средств (чтобы отдифференцировать нужно дополнительно поставить йодо-крахмальную пробу).

Если в срок до 1 минуты появилось фиолетовое, синее или розово-сиреневое окрашивание, это означает наличие на инструментарии остатков щелочи от моющего раствора или наличие следов крови (чтобы отличить необходимо дополнительно поставить фенол-фталеиновую пробу).

Если окрашивание наступило в срок более 1 минуты, то этот результат не учитывается.

Готовый раствор азопирама может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике - 2 месяца, а при комнатной температуре - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение раствора без выпадения осадка не снижает его рабочего качества.

Азопирамовая проба чувствительнее в 10 раз амидопирановой пробы.

Амидопирановая проба: перед постановкой смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствор уксусной кислоты и 3%раствора перекиси водорода.

Оценка результатов пробы: при наличии остатков крови возникает сине-зеленое окрашивание.

Спиртовой раствор амидопирина хранится с притертой пробкой в течение 1 месяца.

Фенол-фталеиновая проба: для реакции используют 1% спиртовой раствор фенол-фталеина.

При наличии не отмытых компонентов, моющих средств появляется розовое окрашивание.

Срок хранения спиртового раствора фенол-фталеина во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

Йодо-крахмальная проба: для приготовления пробы к 100г остуженного 1 % крахмального клейстера, добавляют 3г йодистого калия, растворенного в 15 мл дистиллированной воды.

При наличии остатков хлорсодержащих препаратов проба меняет свой цвет с бесцветной на бурый или синий в течение 24 часов с момента проведения дезинфекции.

Готовый йодо-крахмальный раствор хранится при комнатной температуре в течение 7-10 дней.

При положительной азопирамовой, амидопирановой или йодо-крахмальной пробе партия изделий подлежит повторной предстерилизационной обработке, при положительной фенол-фталеиновой пробе - повторной отмывке водопроводной и дистиллированной водой.

Конечным этапом обработки инструментария перед применением является стерилизация (см. тему: «Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции в ЛПУ. Стерилизация»

Порядок дезинфекции сбора и хранения инструментария однократного применения

После применения каждый инструмент разового пользования подвергают дезинфекции. Изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, не снимая игл погружают, заполняя внутренние полости, в один из дез. растворов:

6 % раствор перекиси водорода - на 60 минут.

5 % раствор хлорамина - на 60 минут.

0,5 % активированный раствор хлорамина - на 60 минут.

1,5 % (по препарату) раствор нейтрального

гипохлорида кальция - на 60 минут.

0,5 % раствор сульфохлорантина - на 60 минут.

Одноразовые капельницы расстригаются на несколько частей непосредственно в дезрастворе для его проникновения во внутренний канал капельницы.

После дезинфекции изделия однократного применения собираются и хранятся до их утилизации. Деформация одноразовых инструментов в связи с утилизацией сжиганием не требуется.

Тема: Лечебно – охранительный режим. Правильная биомеханика тела пациента и сестры.

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА.

Положение ФАУЛЕРА можно назвать, положением полулежа и полусидя.

Цель: Пациента уложить в положение Фаулера( Изменить положение тела пациента без усилия с его стороны).

Показания: 1. Риск образования пролежней.

2. Затруднение дыхания.

3. Кормление пациента на постельном режиме.

Оснащение: 1. Функциональная кровать.

2. Подушки - 4-5 шт.

3. Валик.

4. Скамеечка.

5. Перчатки.

Возможные проблемы пациента:

1. Пациент возбужден.

2. Негативно настроен к вмешательству.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на ее выполнение.

2. Вымойте руки, оденьте перчатки.

3. Поднимите изголовье кровати под углом 45-60 градусов (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать, общаться с окружающими).

4. Положите под голову пациента небольшую подушку или оставьте лежать без подушки.

5. Положите под руки пациента подушки, если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками: чтобы снять нагрузку на капсулу плечевого сустава.

6. Под поясницу подложите подушку для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

7. Под бедра и коленные суставы положите подушку или небольшой валик для предупреждения переразгибания в коленных суставах.

8. Положите небольшую подушечку или валик под нижнюю треть голени для предупреждения длительного давления матраца на пятки.

9. Вставьте скамеечку для упора стоп пациента под углом 90 градусов для предупреждения «провисания стопы».

10. Уложив пациента, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

11. Снимите перчатки, вымойте руки.

12. Положение пациенту придается не более, чем на 2 часа.

Оценка достигнутых результатов: Пациент находится в положении Фаулера.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА.

Положение СИМСА - положение промежуточное между положением лежа на животе и лежа

на боку.

Цель: Пациента уложить в положение Симса ( Изменить положение тела пациента).

Показания: Риск образования пролежней, пассивное положение пациента

Оснащение: 1. Кровать функциональная.

2. Подушки.

3. Скамеечка.

4. Перчатки.

Возможные проблемы пациента:

1. Пациент возбужден.

2. Негативно настроен к вмешательству.

Последовательность действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, получите согласие на ее выполнение.

2. Вымойте руки, оденьте перчатки.

3. Приведите кровать в горизонтальное положение.

4. Переведите пациента в положение, лежа на боку и частично лежа на животе (на постели должна находиться лишь часть живота пациента).

5. Подложите небольшую подушечку под голову пациента, поверните ее на бок.

6. Подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положите на постель ладонью вверх (таким образом, сохраняется правильная биомеханика тела).

7. Подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы голень оказалась на уровне нижней трети бедра (для предупреждения переразгибания конечности и профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек).

8. Для упора стоп под углом 90 градусов подставьте скамеечку (таким образом, обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается «провисание»).

1. Уложив пациента, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

2. Снимите перчатки, вымойте руки.

3. Положение пациенту придается не более чем на 2 часа.

Оценка достигнутых результатов: Пациент уложен в положение Симса.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК

Цель: Пациента уложить на бок ( Изменить положение тела пациента).

Показания: риск образования пролежней, пассивное положение пациента.

Оснащение:

1. функциональная кровать.

2. подушка.

3. полотенце.

4. валики.

5. перчатки.

6. упор для ног.

Возможные проблемы пациента:

1. Пациент возбужден.

2. Негативно настроен к вмешательству.

Последовательность действий:

1. информируйте пациента о предстоящей манипуляции, получите согласие на ее выполнение;

2. оцените состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепите тормоза кровати;

3. опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра;

4. полностью (если это возможно) опустите изголовье кровати; пациент должен лежать строго горизонтально;

5. передвиньте пациента ближе к одному краю кровати, противоположному стороне поворота;

6. скажите пациенту, что он может помочь вам, если скрестит руки на груди. Если вы будете переворачивать его на правый бок:

- пусть он положит левую ногу под правую подколенную ямку (если он сам не может этого сделать, помогите ему);

7. встаньте с той стороны кровати, куда вы будете поворачивать пациента. Встаньте как можно ближе к кровати, согните одну ногу в колене. Вторая нога является опорой;

8. положите одну руку на плечо, которое дальше от вас, а вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к вам, положите левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро;

9. поверните пациента на бок, перенося свой вес на ногу, стоящую на полу;

10. положите подушку под голову и шею пациента;

11. выдвиньте вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке;

12. придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча;

13. подложите пациенту под спину сложенную подушку (подушку складывают по длине и слегка подсовывают ее ровной поверхностью под спину пациента);

14. под полусогнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместите подушку (от паховой области до стопы);

15. поместите упор у подошвы «нижней» ноги. Расправьте подкладную пеленку;

16. убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднимите боковые поручни;

17. вымойте и осушите руки

Оценка достигнутых результатов: Пациент уложен в положение на бок.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

Цель: Пациента уложить на живот (Изменить положение тела пациента).

Показания: риск образования пролежней, пассивное положение пациента.

Оснащение:

1. функциональная кровать.

2. подушка.

3. полотенце.

4. валики.

5. перчатки.

Возможные проблемы пациента:

1. Пациент возбужден.

2. Негативно настроен к вмешательству.

Последовательность действий:

1. информируйте пациента о предстоящей манипуляции, получите согласие на ее выполнение;

2. оцените состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепите тормоза кровати;

3. подготовьте свернутое одеяло или полотенце, небольшую подушку, валики;

4. опустите изголовье кровати (или уберите подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедитесь, что пациент лежит строго горизонтально;

5. приподнимите аккуратно голову пациента, уберите обычную и положите маленькую подушку;

6. переместите пациента к краю кровати;

7. поднимите руку вверх и вытяните ее вдоль головы;

8. перейдите на другую сторону кровати.

9. встаньте коленом на кровать. Положите одну руку на дальнее от вас плечо пациента, а другую руку – на дальнее от вас бедро, поставив колено на кровать пациента;

10. переверните пациента на живот в сторону сестры. Голова пациента должна быть повернута на бок;

11. подложите подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели;

12. согните руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90⁰, другую руку – вытянуть вдоль туловища;

13. подложите подушки (или поролон в чехле) под локти, предплечья и кисти;

14. подложите небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны);

15. расправьте простыню и подкладную пеленку;

16. убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднимите боковые поручни;

17. вымойте и осушите руки.

Оценка достигнутых результатов: Пациент уложен в положение на живот.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.