Клиническая картина бронхита

Клиническая картина бронхита зависит от этиологии, возраста ребенка и формы заболевания.

Острый простой бронхит вирусной этиологии характеризуется повышением температуры до субфебрильных цифр длительностью 1-3 дня (при аденовирусе – до 7 дней), появлением признаков острой респираторной инфекции, на фоне которой обращает на себя внимание кашель, сначала сухой, навязчивый, затем более влажный. Одышки, как правило, нет.

Перкуторно отмечается сохранение легочного звука, иногда с небольшим коробочным оттенком.

Аускультативно острый простой бронхит характеризуется жестким дыханием, появлением диффузных сухих и разнокалиберных (средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, исчезающих после откашливания.

При рентгенологическом обследовании выявляется усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых и нижнемедиальных зонах, усиление перибронхиального рисунка, иногда его деформация за счет сосудистой гиперемии, снижается структурность корней легких.

В общем анализе крови характерных изменений нет, может быть незначительный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Обструктивный бронхит, острый и рецидивирующий, также начинается обычно с появления признаков респираторной инфекции, подъема температуры, появления кашля. В отличие от простого бронхита при обструктивном довольно быстро появляется одышка с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. Частота дыхания – 50, реже 60-70 в 1 мин. У детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, может наблюдаться вздутие грудной клетки с увеличением ее переднезаднего размера, шумное свистящее дыхание.

Перкуторно отмечается коробочный оттенок легочного звука или коробочный звук, при наличии субсегментарных и сегментарных ателектазов, например при аденовирусной инфекции, возможно обнаружение участков укорочения перкуторного звука.

Аускультативно определяется удлинение и усиление выдоха, экспираторная одышка, на выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы, могут выслушиваться мелкопузырчатые и крупнопузырчатые влажные музыкальные хрипы.

Рентгенологическая картина характеризуется усилением легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации, сгущением рисунка прикорневых зон (уменьшение структурности и четкости).

В общем анализе крови – показатели, характерные для вирусной инфекции (могут быть лейкоцитоз, лимфоцитарный сдвиг, ускоренная СОЭ).

Бронхиолит, как уже отмечалось, чаще встречается у детей раннего возраста и также как и другие варианты острого и рецидивирующего бронхита начинается обычно остро, с подъема температуры, появления катаральных явлений и сухого, навязчивого кашля. В отличие от простого бронхита при бронхиолите очень быстро развивается выраженная одышка до 70-90 в мин с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздуванием крыльев носа, появлением шумного свистящего дыхания. Причем, дыхательная недостаточность быстро выходит на первый план, определяя тяжесть и прогноз болезни. Может отмечаться увеличение переднезаднего размера грудной клетки, появление перорального и даже общего цианоза, признаков легочно-сердечной недостаточности: приглушение тонов сердца, тахикардия, увеличение размеров печени.

Перкуторно над легкими может определяться как коробочный звук, так и укорочение перкуторного звука, обычно диффузное, двустороннее, наиболее выраженное в межлопаточных и подлопаточных областях.

Аускультативная картина весьма богатая – дыхание чаще ослабленное, реже жесткое, с резко удлиненным выдохом. На выдохе выслушиваются многочисленные, определяемые по всей поверхности грудной клетки крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы, могут также прослушиваться и сухие свистящие хрипы.

Рентгенологическая картина характеризуется значительным усилением легочного рисунка за счет выраженного сосудистого и интерстициального компонентов, периваскулярной инфильтрации и отека. Рисунок корней легких значительно усилен, малоструктурен, периферические отделы легких, наоборот, повышенной прозрачности за счет эмфизематозного вздутия паренхимы легких.

В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, либо наблюдаются изменения, характерные для вирусной инфекции. РаО2 нередко снижается до 55-60 мм рт. ст., РаСО2 чаще снижено (гипервентиляция).

Рецидивирующий бронхит клинически характеризуется повторением эпизодов острого бронхита 3-4 раза и более в год, склонностью к затяжному течению. Кашель часто затягивается на 3-4 недели, тогда как ринит, гиперемия зева и другие симптомы ОРВИ проходят намного раньше. Общее состояние нарушается мало. Кашель сначала сухой, затем влажный со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, выслушиваются грубые сухие, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы рассеянные, с обеих сторон. Показатели крови меняются мало. Вне рецидивов клинические проявления отсутствуют.

Дифференциальный диагноз острого бронхита

Дифференциальный диагноз в первую очередь необходимо проводить с пневмонией, для которой характерны:

· стойкая фебрильная температура,

· токсикоз,

· "локальность" физикальных изменений (укорочения перкуторного звука, изменения дыхания, хрипов),

· наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких при рентгенологическом обследовании,

· выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Эпизод обструктивного бронхита отличается от приступа бронхиальной астмы, в основном, постепенным развитием обструкции.

Лечение острого бронхита

Лечение острого бронхита обычно проводится на дому. В лихорадочный период болезни назначаются постельный режим, обильное питье, жаропонижающие, противовоспалительные, отхаркивающие и муколитические средства.

Диета при остром бронхите не отличается от питания здорового ребенка. На период лихорадки требуется увеличение объема жидкости.

Антибактериальная терапия при неосложненном течении острого бронхита не показана. Она назначается только в следующих случаях:

· при наличии клинических признаков, указывающих на бактериальную природу воспалительного процесса (гнойный характер мокроты, выраженная интоксикация, длительная гипертермия - более 3 дней, лейкоцитоз более 12 тыс.);

· при наличии неблагоприятного преморбидного фона (гипотрофия, рахит, пороки развития), способного создать реальную угрозу развития пневмонического процесса;

· при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя при затяжном течении заболевания и отсутствии эффекта от обычной терапии.

Наиболее принятой практикой является назначение при остром бронхите, клиническая картина которого указывает на инфицирование типичной бактериальной флорой (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина.

Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48 ч терапии, непереносимости) могут стать оральные цефалоспорины 2 поколения, макролиды.

Аминопенициллины (амоксициллин, амоксициллин клавуланат), цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, включая пневмококк, некоторые виды стафилококков и некоторые виды грамотрицательных бактерий, включая гемофильную палочку и моракселлу катарралис, кишечную палочку, т.е. перекрывают весь спектр возможных типичных бактериальных возбудителей инфекции дыхательных путей. Но они не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей. Кроме того, они существенно влияют на биоценоз кишечника и нередко вызывают аллергические реакции. Поэтому при кишечных расстройствах, аллергических реакциях или подозрении на атипичную инфекцию (о которой свидетельствует упорное течение бронхита, сопровождающегося навязчивым непродуктивным коклюшеподобным кашлем) препаратами выбора становятся макролиды (азитромицин, эритромицин).

Альтернативные препараты

1.оральные цефалоспорины 1 и 2 поколения, макролиды

2.эритромицин

3.Амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин)

Доза (расчет по амоксициллину)

до 3-х лет – 20 мг/кг/сут.

Кратность приема – 3 раза в сутки.

Курс 5-14 дней.

Цефуроксим аксетил

Доза:

· до 2-х лет – 250 мг/сут,

· старше 2-х лет – 500 мг/сут.

Кратность приема – 2 раза в сутки

Курс – 7 дней.

Цефаклор

Доза: 20-40 мг/кг/сут.

Кратность приема – 2 раза в сутки.

Курс – 5-7 дней.

Эритромицин

Доза: 30-50 мг/кг/сут.

Кратность приема – 4 раза в сутки

Курс – 5-7 дней.

Возможно назначение местной антибактериальной терапии, например, Биопарокса, который оказывает и дополнительное противовоспалительное действие (детям старше 2,5 лет по 4 ингаляции через рот или в каждый носовой ход 4-6 раз в день в течение 7 дней).

Противовирусная терапия из-за отсутствия в широкой практике доступных методов вирусологической экспресс-диагностики и возможности верификации этиологии ОРВИ, ограничивается в основном применением препаратов интерферона, которые характеризуются широким противовирусным спектром.

В первые дни заболевания ОРВИ, в том числе гриппом показан интерферон-альфа. Интраферон-альфа природный для интраназального применения разрешен с периода новорожденности по 0,25 мл (5 капель) 5 раз в сутки в каждый носовой ход. Курс лечения – 3 дня. Интерферон-альфа рекомбинантный в виде ректальных суппозиториев разрешен с периода новорожденности по 1 свече 2 раза в сутки. Курс лечения – 5 дней.

На РС-вирус, наиболее часто встречаемый при обструктивных бронхитах, подавляющее действие оказывает рибавирин. Но он дорог и не лишен побочных действий. Его применяют лишь в США для лечения глубоконедоношенных детей и находящихся на ИВЛ больных.

Препараты, подавляющие воспаление в слизистой бронхов, такие как фенспирид (Эреспал) могут способствовать при бронхите уменьшению воспаления, бронхоспазма, кашля. Препарат подавляет синтез медиаторов воспаления в слизистой дыхательных путей, улучшает мукоцилиарный клиренс, уменьшает спазм мышц бронхов, блокирует Н1-гистаминовые рецепторы. Эреспал назначается детям раннего возраста в виде сиропа (в 1 мл сиропа содержится 2 мг лекарственного вещества) в дозе 4 мг/кг/сут. Кратность приема – 3 раза в сутки, сразу после или во время еды. При остром бронхите курс лечения составляет 5-7 дней.

Жаропонижающие препараты. Лихорадка при ОРЗ – защитная реакция организма: многие бактерии и вирусы гибнут при повышенной температуре. На ее фоне увеличивается выработка факторов иммунной защиты: γ-интерферона, фактора некроза опухолей (TNF-α), ИЛ-2. При большинстве респираторных инфекций повышение температуры тела до 39,5˚С не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 3 месяцев.

Поэтому жаропонижающие средства при ОРЗ, в том числе при бронхитах, рекомендуется давать детям по следующим правилам:

§ ранее здоровым детям старше 3 месяцев – при температуре тела выше 39,0˚С,

§ детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре тела выше 38,0-38,5˚С,

§ детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких – при температуре тела выше 38,5˚С,

§ детям первых 3 месяцев жизни – при температуре тела выше 38,0˚С.

В качестве жаропонижающих у детей применяют парацетамол (в разовой дозе 10-15 мг/кг, суточная доза не должна превышать 60 мг/кг) или ибупрофен (в дозе 5-10 мг/кг на прием). При необходимости быстро снизить температуру вводят в/м 2,5% раствор пипольфена в разовой дозе 0,01 мл/кг (из расчета 0,25 мг/кг), можно в сочетании с 0,25% раствором дроперидола в разовой дозе 0,04 мл/кг (из расчета 0,1 мг/кг).

Нужно помнить, что:

§ часто бывает достаточно для снижения температуры тела физических методов охлаждения: раскрыть ребенка и обтереть водой температурой 30-32°С;

§ при температуре тела выше 38,0˚С сохраняющейся в течение 3 дней, вероятно бактериальное заболевание (исключать пневмонию!),

§ одновременное назначение антибиотика и жаропонижающего затрудняет оценку эффективности антибиотика.

Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты. Существенное место в терапии больных бронхитом занимает муколитическая и отхаркивающая терапия, целью которой является разжижение и удаление из бронхов мокроты, нарушающей проходимость бронхов и являющейся благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий.

Больным бронхитом с целью разжижения патологического секрета показано назначение достаточного количества жидкости, особенно теплого питья. Воду относят к мукогидрантам, внедряясь в структуру секрета, она способствует его разжижению и облегчает отхаркивание.

Ингаляции изотонического раствора хлорида натрия, 2% натрия бикарбоната также оказывают муколитическое действие, способствует отхождению мокроты и снижению потерь жидкости. Ингаляции можно применять 1-3 раза в день продолжительностью до 10 минут.

Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты, можно разделить на несколько групп:

Отхаркивающие лекарственные средства применяют при малопродуктивном кашле, когда мокрота не отличается особой вязкостью. Среди них выделяют рефлекторно действующие препараты и препараты резорбтивного действия.

Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливает секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. К этой группе относятся препараты термопсиса, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла и др.

К препаратам резорбтивного действия относят: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие солевые препараты, которые, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание.

Муколитические лекарственные средства применяются при кашле с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, месна и др.) воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, эндобронхиальный и пр.), что чрезвычайно важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей.

В то же время механизм действия отдельных представителей этой группы различен, поэтому муколитики обладают разной эффективностью.

Ацетилцистеин является активным муколитическим препаратом. Механизм его действия основан на разрыве дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что способствует уменьшению вязкости слизи. Помимо этого препарат повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободнорадикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции. Но следует с осторожностью назначать препарат пациентам с бронхообструктивным синдромом, т.к. в 30% случаев отмечается усиление бронхоспазма. Показания к применению ацетилцистеина острые, рецидивирующие и хронические заболевания респираторного тракта, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты. Ацетилцистеин назначают 2-3 раза в сутки, детям до 5 лет 100 мг на прием, старше 5 лет по 200 мг (препарат АЦЦ – гранулят для приготовления горячего напитка, выпускается в пакетиках по 100 и 200 мг). Длительность курса зависит от характера и течения заболевания и составляет при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболеваниях 2-3 недели.

Карбоцистеин не только обладает муколитическим эффектом, но и восстанавливает структуру слизистой трахеобронхиального дерева, нормальную активность секреторных клеток. Имеются данные о повышении уровня секреторного IgA на фоне приема карбоцистеина. Детям 2-5 лет назначается в дозе 62,5-125 мг 4 раза в день. Препарат выпускается для приема внутрь в виде капсул, сиропа (препарат Мукопронт – сироп 0,25 г/5 мл, во флаконах по 90 мл).

Амброксол (Амбробене, Лазолван, Холиксол) относится к муколитическим препаратам нового поколения, является метаболитом бромгексина, дает более выраженный отхаркивающий эффект. Амброксол увеличивает содержание сурфактанта в легких, тем самым способствует повышению мукоцилиарного транспорта, что в сочетании с усилением секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие), дает выраженный отхаркивающий эффект. Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Доказано, что амброксол обладает противоотечным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Он имеет широкий выбор лекарственных форм: таблетки, раствор для приема внутрь, сироп, капсулы ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствор для инъекций. Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 недель в зависимости от эффекта и характера процесса.

Комбинированные препараты содержат два и более компонентов, некоторые из них включают противокашлевый препарат (стоптуссин, гексапневмин, лорейн), бронхолитик (солутан), жаропонижающие и/или антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Эти препараты надо назначать только по строгим показаниям, нередко они противопоказаны детям раннего возраста.

Рекомендуется сочетать муколитическую терапию с методиками, способствующими эвакуации мокроты. Эффективно помогают удалению мокроты постуральный дренаж и массаж грудной клетки с похлопыванием по ней ладонью, сложенной "лодочкой", у маленьких детей - пальцами, массаж межреберий, а также сжимание грудной клетки на выдохе.

Противокашлевые препараты – лекарственные препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, у детей применяют крайне редко, лишь при сухом, мучительном, «непродуктивном» кашле, приводящем к нарушению сна и общему истощению пациента. Они противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой, а также в сочетании с муколитиками из-за возможности развития синдрома «заболоченных бронхов». У детей раннего возраста должны использоваться только ненаркотические противокашлевые лекарственные средства: синекод (бутамират) – капли для детей: детям в возрасте от 2 месяцев до 1 года по 10 капель 4 раза в день, от 1 года до 3 лет – по 15 капель 4 раза в день; тусупрекс (окселадина цитрат) – сироп (10 мг/5 мл) по 30 мг/кг; седотуссин (пентоксиверин) – детям в возрасте старше 1 года свечи – 8 мг 1 раз в сутки, в возрасте 2-6 лет свечи 20 мг 1-2 раза в сутки.

Немедикаментозные методы лечения. Такие процедуры, как горчичники, банки, жгучие пластыри и растирания, широко применяемые до настоящего времени при бронхитах, болезненны, опасны ожогами и аллергическими реакциями. Предполагаемый механизм их действия – гиперемия кожи и связывание ею антигенов; тот же эффект достигается ванной с температурой 39° – прекрасной согревающей и гигиенической процедурой (показана детям без высокой температуры). Эффективность «прогревания» грудной клетки при электропроцедурах (СВЧ, диатермия), а также электрофореза лекарств, все еще широко используемых в нашей стране, не доказана так что их применять не следует.

Лечение обструктивного бронхита

В лечении обструктивного бронхита кроме выше перечисленных методов применяют при необходимости кислородотерапию и бронхолитическую терапию.

Кислородотерапия. При признаках гипоксии (беспокойство, цианоз, нарастание одышки) дают кислород через носовой катетер, который вводят на глубину, равную расстоянию от козелка уха до ноздри ребенка (создает безопасную концентрацию вдыхаемого О2 40-45%) или в кислородной палатке. Концентрация кислорода должна обеспечить РаО2 около 100 мм рт. ст. При бронхиолите может возникнуть необходимость в применении методики дыхания под повышенным давлением на выдохе (порядка 4-10 см Н2О) или ИВЛ.

Показания для перевода ребенка с обструктивным бронхитом на ИВЛ:

· ослабление дыхательного шума на вдохе

· сохранение цианоза при дыхании 40% кислородом,

· снижение болевой реакции

· падение РаО2 ниже 60 мм рт.ст.

· увеличение РаСО2 выше 55 мм рт.ст.

Бронхолитическая терапия. В качестве бронхолитической терапии у детей с обструктивным бронхитом используют β2-агонисты короткого действия, антихолинэргические препараты, теофиллины короткого действия и их сочетание. Предпочтение следует отдать ингаляционным формам введения препаратов. Такие препараты лучше вводить в виде дозированных аэрозолей с помощью спейсера или ингаляций с помощью небулайзера.

При ингаляционном применении β2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) бронходилатирующий эффект наступает через 5-10 минут. О наступлении эффекта от проводимой бронхолитической терапии судят по снижению частоты дыхания на 15-20 в 1 мин, уменьшению втяжений межреберий, снижению интенсивности экспираторных шумов. Действие препарата продолжается 6-8 часов, поэтому вводить его следует 3-4 раза в сутки. При оказании неотложной помощи в случае тяжелой бронхообструкции, трудно поддающейся лечению, допускается проведение 3 ингаляций препарата в течение 1 часа с интервалом в 20 минут. Препараты этой группы высоко селективны, но достаточно часто у детей могут вызывать побочные эффекты (тахикардию, тремор, судороги), при длительном, бесконтрольном применении возможно усиление бронхиальной гиперреактивности и снижение чувствительности β2-адренорецепторов к препарату.

Разовая доза сальбутамола (вентолина) вводимого через спейсер составляет 100-200 мкг (1-2 дозы), при ингаляции с помощью небулайзера разовая доза составляет 2,5 мг (небулы по 2,5 мг 0,1% раствора).

Фенотерол (беротек) через спейсер вводят в разовой дозе 100-200 мкг (1-2 дозы), при использовании небулайзера разовая доза на ингаляцию составляет 0,3 мл 0,1% раствора для ингаляций.

Антихолинэргические препараты блокируют мускариновые М3-рецепторы для ацетилхолина, тем самым оказывают бронхолитическое действие и предупреждают развитие бронхоспазма, уменьшают секрецию желез слизистой оболочки носа и бронхов. Побочные эффекты (сухость во рту, аллергические реакции) выражены незначительно.

При ингаляционном применении ипратропиума бромида (атровента) действие препарата начинается через 15-20 минут, продолжается в течение 5-6 часов. Разовая доза при ингаляции через спейсер составляет 40 мкг (2 дозы), через небулайзер детям до 6 лет – 0,4-1,0 мл 0,025% раствора для ингаляций (в каплях эта доза соответствует 8-20 каплям = 0,1-0,25 мг). Применяется препарат 3-4 раза в сутки.

Наиболее часто в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома у детей применяют комбинированный препарат беродуал, содержащий в своем составе фенотерол и ипратропиума бромид. Применяют препарат 3-4 раза в сутки, ингалируют с помощью небулайзера. Разовая доза детям до 6 лет составляе 1 капля/кг массы тела.

Лишь при отсутствии эффекта от введения β2-агонистов и М-холинолитиков применяют эуффиллин. При тяжелой обструкции его лучше вводить внутривенно капельно в суточной дозе 16-18 мг/кг, разделенной на 4 введения. При приеме через рот эуфиллин назначают в микстуре из расчета 5-10 мг/кг/сут, деля на 4 приема.

Учитывая, что основным звеном патогенеза нарушения бронхиальной проходимости при обструктивном бронхите является воспаление слизистой оболочки бронхов обосновано применение противовоспалительной терапии. С этой целью применяют эриспал, а в тяжелых случаях – глюкокортистероидные гормоны. Обычно применяли внутримышечное или внутривенное введение системных кортикостероидов (в/м или в/в дексаметазон в дозе 0,5-0,7 мг/кг – из расчета 1-1,4 мг/кг/сут или преднизолон 3-5 мг/кг – из расчета 10-12 мг/кг/сут). В последнее время стали применять топические кортикостероиды (ИКС). У детей с 6 месячного возраста и старше наилучшим является ингаляционное введение будесонида (Пульмикорта) через небулайзер в суточной дозе 0,25-1 мг/сутки (объем игалируемого раствора доводят до 2-4 мл, добавляя физиологический раствор). Препарат можно ингалировать 1 раз в сутки. Детям первых лет жизни на высоте приступа препарат лучше давать 2 раза в сутки через 12 часов по 0,25 мг, а через 2-3 дня терапии перейти на однократное введение в сутки дозе 0,25 мг. Целесообразно назначать ИКС через 15-20 мин после ингаляции бронхолитика. Обычно при бронхите с тяжелой бронхиальной обструкцией необходимость в терапии ИКС составляет 5-7 дней.

Антигистаминные препараты при бронхитах используют лишь в случаях появления или усиления аллергических проявлений. Они могут усилить сгущение слизи, затрудняя откашливание мокроты.

При рецидивирующих бронхитах в качестве базисного лечения показан кетатифен (0,05 мг/кг/сут в течение 3-6 месяцев), занятия ЛФК.

Поскольку обострения рецидивирующего бронхита происходят на фоне ОРВИ, вполне оправдано применение иммуннокоррегирующих средст.

В настоящее время выделяют 3 группы бактериальных иммуннокорректоров:

§ рибосомальный иммунномодулятор, в состав которого входят рибосомы основных возбудителей органов дыхания и мембранные протеогликаны (Рибомунил),

§ бактериальные лизаты (Бронхо-мунал, ИРС-19),

§ мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих респираторные инфекции (Ликопид, Биостим)