Эпидемиология опухолей и противораковая борьба.

Даже самый поверхностный прогноз позволяет считать, что с уве­личением продолжительности жизни человека в развивающихся странах, где растет потребление табака, и в резуль­тате снижения смертности от инфек­ционных заболеваний в большинстве этих стран к 2000 г. может развиться эпидемия злокачественных новообра­зований. Таким образом, проблема борьбы с опухолевыми заболеваниями уже давно шагнула за рамки наци­ональных границ и в ближайшее время приобретает универсальный характер.

В древности, когда продолжитель­ность жизни людей была крайне мала, злокачественные новообразования встречались редко и существенно не влияли на жизнь человеческих сооб­ществ. Однако результаты археологи­ческих исследований, изучение остат­ков скелетов людей, живших в глубо­кой древности, со всей убедитель­ностью свидетельствуют о том, что известные в наше время опухоли пора­жали человека уже и в те далекие вре­мена. По-видимому, древнейшим сви­детельством такого рода являются несомненные признаки остеогенной саркомы, обнаруженные во фрагменте нижней челюсти, принадлежавшей ав­стралопитеку. жившему в Восточной Африке в период раннего плейстоцена, т. е. около 1 млн. лет тому назад. Явные признаки за­болевания остеомами, остеохондромами, гигантоклеточными опухолями, остеогенными саркомами, менингиомами, ангиомами, опухолями назофарингеальной области были обнаружены при изучении костей скелета, найденных в раскопках еще у древнейших и древних гоминид (т.е. у питекантропов и неан­дертальцев). Одно из многочисленных более поздних наблюдений в этой области представляет сегодня особый интерес. Еще со времени глубокой древности у людей, населявших афри­канский континент, сравнительно часто возникали злокачественные опухоли назофарингеальной области, которые и сейчас часто встречаются у населения многих афри­канских государств. Не представляя собой принципиаль­но нового заболевания человека наших дней с биологической точки зрения, злокачественные новообразования с се­редины XX столетия приобрели харак­тер массового поражения населения всех промышленных стран, и их влия­ние на жизнь общества стало настоль­ко велико, что вполне оправданным (стало возникновение такой дисциплины, как эпидемиология рака.

Основные тенденции в изменении за­болеваемости населения Украины злокачественными новообразованиями про­являлись в последние десятилетия в неуклонном уменьшении показателей заболеваемости раком желудка, пище­вода, губы и шейки матки. В противоположность этому значительно и непрерывно увеличивалась частота забо­левания раком прямой кишки, молочной железы, легких и гортани.

Организация противораковой борьбы на украине.

Проблеме борьбы со злокачественными новообразованиями здравоохранение всегда уделяло огромное внимание. На Украине суще­ствует государственная система онко­логической помощи населению, вклю­чающая сеть крупных научно-исследовательских онкологических и рентгенорадиологических институтов, специализированных диспансеров, онкологических отделений, онкологических и смо­тровых кабинетов, а также кафедр и курсов онкологии в институтах усо­вершенствования врачей и медицин­ских институтах для подготовки кадров онкологов.

В нашей стране в области онкологии в значительных размерах осущест­вляются комплексные научные иссле­дования.

Организация противораковой борь­бы на Украине представляет собой строй­ную систему государственных меро­приятий, направленных на профилак­тику, диагностику, лечение, диспансер­ное наблюдение и реабилитацию онко­логических больных.

В 1903 году при Московском университете по инициативе проф. Л.Л. Левшина на пожертвования Морозовых был открыт Ра­ковый институт на 56 коек. Институт осущест­влял лечение больных; одновременно в его стенах проводились экспериментальные исследования.

В 1911 г. в Петербурге на средства Ели­сеевых была выстроена Еленинская больница для бедных женщин, страдающих онкологиче­скими заболеваниями (50 коек). В ряде городов в наиболее крупных боль­ницах для раковых больных выделялись еди­ничные койки.

Большую роль в привлечении врачебной об­щественности к борьбе со злокачественными опухолями в России, несомненно, сыграли вра­чебные общества. В 1908 г. в Петербурге груп­пой врачей-энтузиастов было организовано об­щество борьбы с раковыми заболеваниями, в задачи которого входили изучение этиологии и патогенеза раковых заболеваний, организация лечения и ухода за онкологическими больными. Начиная с 1909 г. оно стало называться «Всерос­сийским обществом борьбы с раковыми заболе­ваниями». Свидетельством интереса к пробле­мам борьбы со злокачественными новообразо­ваниями является и то обстоятельство, что на XI и XII Пироговских съездах были заслушаны доклады, посвященные вопросам распростра­ненности и лечения рака.

В 1918 г. в Петрограде был создан рентгенорадиологический институт, который возглавил крупный ученый проф. М. М. Нейменов.

С 1922 г. в Москве возобновил деятельность бывший институт Морозовых для лечения злокачественных опухолей, преобразованный в 1935 г. в Центральный объединенный онкологический институт НКЗ РСФСР и Мосгорздравотдела. Возглавил институт П. А. Герцен, блестящий клиницист-онколог, основатель московской школы онкологов. С 1965 г. Московский научно-исследовательский онкологический институт Минздрава РСФСР носит имя П. А. Герцена.

В 1920 г. в г. Харькове был организован Украинский рентгенорадиологический институт сыгравший заметную роль в организации онкологической помощи населению. На Украине в том же году был образован Киевский рентгеновский институт, который в 1945 г. был преобразован Киевский научно-исследовательский рентгенорадиологический и онкологический институт.

Открываются новые противораковые учреждения в Одессе (1931 г.), Днепропетровске, Донецке (филиал Украинского рентгенологического института), Симферополе.

Приступая к изложению структуры онкологической службы на Украине следует подчеркнуть, что первоначальные принципы ее организации, основанные на диспансерном методе, полностью себя оправдали.

Особое место в деятельности онкологической службы занимают онкологические институты, которые осуществляют сложный комплекс задач по научно-методическому руководству онкологической сетью республик, повышению квалификации врачей-онкологов, оказанию консультативной помощи в диагностике и лечении больных. Онкологические институты вносят большой вклад в развитие научных исследований в области клинической и экспериментальной онкологии.

Основным структурным подразделением онкологической сети является онкологический диспансер, который находится в ведении министерства здравоохранения областного и городского отдела здравоохранения. При обслуживании нескольких сельских районов на городской онкологический диспансер могут быть возложены функции межрайонного диспансера. В сфере деятельности диспансеров находятся онкологические отделения и кабинеты на территории, население которой обслуживает диспансер.

Рассматривая характер деятельности и задачи диспансера, следует выделить элементы, которые опреде­ляют основу его работы. К их числу в первую очередь необходимо отнести обеспечение в полном объеме квалифи­цированной, стационарной и поликли­нической консультативной и лечебной помощи онкологическим больным, ор­ганизационно-методическое руковод­ство и координирование деятельности всех онкологических и лечебно-профи­лактических учреждений по вопросам ранней диагностики предопухолевых и опухолевых заболеваний, лечения и диспансерного наблюдения за больными, систематический учет и ана­лиз состояния заболеваемости и смерт­ности от злокачественных новообразо­ваний, своевременное освоение и вне­дрение в практику лечебно-профилак­тических учреждений, осуществляющих диагностику и лечение злокачествен­ных новообразований, современных методов диагностики и лечения он­кологических заболеваний. Большое значение в деятельности диспансе­ра имеет анализ причин поздней диагностики злокачественных ново­образований, что позволяет значительно повысить онкологическую настороженность и онкологические знания врачей лечебно-профилактической сети.

Принимая во внимание, что около 40⁰/₀ больных со злокачественными опухолями лечатся в лечебно-профилактической сети, контроль за правильностью их лечения, возложенный на диспансер, обеспечивает рациональное применение комплексных и комбинированных методов лечения, которые в настоящее время находят все более широкое применение в онкологической клинике. В структуре онкологического диспансера в первую очередь предус­матриваются хирургическое, гинеколо­гическое, радиологическое, рентгеноло­гическое отделения и поликлиника, а в диспансерах от 300 коек и выше — узкопрофильные отделения (опухолей головы и шеи, урологическое, химиотерапевтическое и др.).

Таким образом, многогранная дея­тельность диспансера охватывает ши­рокий круг вопросов, начиная с профи­лактики и кончая систематическим уче­том заболеваемости и смертности на­селения от злокачественных опухолей, и изучение эффективности их лечения.

В своей деятельности онкологиче­ский диспансер опирается на онкологи­ческие кабинеты (отделения), которые организуются в составе поликлиник (или поликлинических отделений) го­родских и центральных районных больниц в соответствии с действующими штатными нормативами.

В административном плане онколо­гический кабинет подчиняется главному врачу той поликлиники, на базе которой он расположен, тогда как в организационно-методическом плане он подчинен онкологическому диспан­серу.

Деятельность онкологического каби­нета также регламентирована соответ­ствующим положением. На онкологи­ческий кабинет возложено организа­ционно-методическое руководство про­тивораковыми мероприятиями, ко­торые осуществляет лечебно-профи­лактическая сеть, проведение учета и диспансерного наблюдения за онко­логическими больными, амбулаторного обследования и своевременного их лечения.

Врач онкологического кабинета про­водит первичный и консультативный приемы больных, организует госпита­лизацию больных, страдающих злока­чественными новообразованиями, для специального лечения, анализирует причины отказов в госпитализации для специального или симптоматического лечения.

Большое место в деятельности рай­онного онколога занимают вопросы учета всех больных, страдающих злокачественными новообразованиями, и их диспансеризация.

В задачи районного онкологического кабинета входит также патронаж на дому всех нуждающихся в нем онколо­гических больных (за исключением больных IV клинической группы, ко­торые посещаются на дому врачами и медсестрами поликлиники по месту жительства больного, что отнюдь не исключает и посещений районного он­колога).

Районный онколог осуществляет ам­булаторную химиогормонотерапию онкологических больных и в случае не­обходимости повторную госпитализа­цию больных для лечения и (или) обс­ледования в условиях стационара. Осо­бое место в работе районного онколо­га занимают диспансеризация онколо­гических больных и решение (совмест­но с онкологической ВТЭК) вопросов их инвалидности и (или) восстановле­ния трудоспособности (частичной или полной). Очевидно, что регулярное диспансерное наблюдение за онкологи­ческим больным позволяет своевре­менно не только выявить наличие ре­цидива или метастаза основного забо­левания, но и в ряде случаев при проведении адекватного лечения полу­чить достаточно длительную и стой­кую ремиссию и продлить жизнь боль­ного. Сотрудничество с онкологичес­кой ВТЭК и органами социального обеспечения создает реальную возмож­ность для активного восстановления прежнего образа жизни больных и воз­вращения их к трудовой деятельности в приемлемых условиях.

Важным аспектом деятельности районного онколога является организационно-методическое руководство противораковыми мероприятиями, которые проводит лечебно-профилактическая сеть. К числу этих мероприятий в первую очередь относятся онкологический компонент ежегодной диспансеризации населения, санитарно-просветительная работа, систематический анализ диагностических ошибок и разбор последних совместно с врачами амбулаторно-поликлинической сети.

Суть и содержание этой работы на­правлены на то, чтобы обеспечить со­вместную и согласованную деятель­ность онкологической службы и лечеб­но-профилактической сети для своевре­менной диагностики, учета, адекватно­го лечения и диспансеризации больных опухолевыми заболеваниями. Как известно, онкологический больной пер­вично обращается к врачу лечебно-профилактической сети, уровень квалификации которого во многом определяет последующую судьбу больного. Несомненно и то, что за последние годы подготовка врачей по онкологии заметно улучшилась.

В медицинских вузах были со­зданы кафедры онкологии, где сту­денты V-VI курсов получают достаточный объем теоретических и клинических знаний. Кроме того, онкологическая служба проводит большую и целена­правленную работу по повышению он­кологических знаний и онкологической настороженности врачей лечебно-про­филактической сети, и в первую оче­редь врачей поликлиник, амбулаторий, медико-санитарных частей (семинары, конференции, разбор диагностических ошибок и причин запущенности).

Очевидно, что в совместной деятельности онкологической и амбулаторно-поликлинической сети центральное ме­сто занимают вопросы профилактики и ранней диагностики опухолевых и предопухолевых заболеваний.

Особое место в системе профилактики и раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний занимает смотровой кабинет поликлиники, который не принадлежит непосредственно к онкологическим учреждениям, однако по роду своей деятельно­сти осуществляет мероприятия, напра­вленные на раннее выявление опухо­левых и предопухолевых заболеваний среди лиц (преимущественно женщин), обращающихся в поликлинику по по­воду тех или иных заболеваний. В задачи смотрового кабинета входит также учет лиц с выявленной патологией и их направление к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения. Рядом исследо­ваний установлена высокая эффективность деятельности смотровых кабинетов (как медицинская, так и экономическая). Все вышеизложенное позволяет ска­зать, что лечебно-профилактическая сеть является важным и равноправным составным элементом в системе организации противораковой борьбы. В соответствии с приказом Минздрава на нее воз­ложены следующие обязанности:

1. проведение массовых профилакти­ческих осмотров населения на выявле­ние опухолевых и предопухолевых за­болеваний, улучшение их качества за счет углубленного обследования насе­ления в возрасте старше 40 лет и ши­рокого использования рентгенофлюорографического, маммографического, эндоскопического, лабораторного ме­тодов исследования;

2. углубленное обследование кон­тингентов, находящихся на диспансер­ном учете по поводу хронических забо­леваний желудка и двенадцатиперстной кишки, с применением совре­менных методов диагностики (эндоско­пического, рентгенофлюорографического, цитологического и др.);

3. повышение эффективности рабо­ты смотровых кабинетов поликли­ник путем обеспечения их деятельно­сти в течение полного рабочего дня и предоставления им отдельного поме­щения, необходимого оборудования, инструментария для обязательного проведения цитологических исследова­ний;

4. усиление санитарно-просветитель­ной работы среди населения в области профилактики онкологических заболе­ваний с обращением особого внимания на разъяснение вреда курения, употребления алкоголя, чрезмерно горячей пищи и др.;

5. своевременная диагностика злока­чественных опухолей в амбулаторно-поликлинических учреждениях по ме­сту первичного обращения больных путем повышения онкологической на­стороженности врачей этих учрежде­ний, рационального применения совре­менных инструментальных и лабора­торных методов;

6. обязательное проведение всесто­роннего обследования для выявления предопухолевых и опухолевых заболе­ваний у лиц, находящихся на лечении в стационарах общего профиля по по­воду других заболеваний;

7. направление больных злокаче­ственными опухолями в онкологиче­ские и другие специализированные учреждения, имеющие оборудование и условия для лучевого, комбиниро­ванного и комплексного лечения;

8. учет, диспансеризация и лечение выявленных больных с предопухолевыми заболеваниями;

9. госпитализация инкурабельных больных злокачественными опухолями в стационары лечебно-профилактиче­ских учреждений по месту жительства для симптоматического лечения.

Таким образом, структура онкологи­ческой сети и ее тесная связь с общей лечебной сетью обеспечивают высокий уровень оказания специализированной помощи больным злокачественными новообразованиями.

Совершенствование отдельных ком­понентов организации противораковой борьбы, направленных на снижение за­болеваемости злокачественными опу­холями и смертности от них, увеличе­ние числа выздоровевших и обеспече­ние им полноценной жизни — несом­ненно одна из главных задач здравоох­ранения стран с различным обще­ственным строем, таких межгосудар­ственных организаций, как МАИР, ВОЗ и др. Большой опыт, нако­пленный человечеством в области про­тивораковой борьбы, в полной мере используется на Украине при планировании исследований по онкологии и организационных мероприятий по профилактике злокачественных новообразований, исходя из концепции необходимости раннего выявления рака. При этом применяются методы, которые могут обеспечить соблюдение следующих условий:

1. практически доступное обследование достаточно больших контингентов;

2. минимально допустимая частота ложноотрицательных результатов обследования;

3. приемлемая частота ложноположительных результатов обследования;

4. безвредность обследования.

Наиболее прогрессивным и проверенным практикой методом раннего выявления злокачественных опухолей признаны массовые медицинские профилактические осмотры населения. На Украине постоянно совершен­ствуются организационные формы проведения таких осмотров и исполь­зуемые при этом способы отбора лиц для углубленного обследования с целью выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний (опрос и обычное клиническое обследование; рентгенологическое исследование; термография, эндоскопия, лабораторные анализы; цитологическое исследова­ние; самообследование; распростране­ние среди отдельных групп населения опросных анкет, предназначенных для выявления признаков, позволяющих заподозрить наличие злокачественного новообразования, и др.).