Ишемическая болезнь сердца

ББ, наряду с нитратами и антагонистами кальция, являются ведущей группой ЛС у пациентов с различными формами ИБС.

Механизм антиангинального действия ББ обусловлен:

• Снижением потребности миокарда в кислороде за счет отрицательного ино- и хронотропного действия как в покое, так и при физическом и психическом напряжении;

• Улучшением коронарного кровотока благодаря увеличению времени диастолической перфузии миокарда, улучшению коронарного коллатерального кровотока с его перераспределением в зоны ишемии миокарда;

■ Торможением агрегации и адгезии тромбоцитов к стенке сосудов.

Стабильная стенокардия напряжения

ББ рассматриваются в качестве препаратов первого ряда у всех пациентов со стабильной стенокардией, включая пожилых, перенесших ИМ и/или оперативное вмешательство с целью реваскуляризации коронарных артерий. Повышая порог ишемии, ББ обеспечивают эффективную профилактику ангинозных приступов, уменьшают частоту и продолжительность эпизодов безболевой ишемии миокарда.

Кроме того, ББ обладают способностью снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений и увеличивать продолжительность жизни у пациентов со стабильной стенокардией, особенно при ее сочетании с АГ и при наличии в анамнезе ИМ.

Все ББ, за исключением препаратов с ВСА, обладают примерно одинаковой эффективностью в эквивалентных дозах при их назначении с целью профилактики ангинозного приступа. Поэтому при выборе препарата ориентируются на индивидуальные особенности пациента (функция печени и почек, сопутствующие заболевания и т.д.). В связи с меньшей вероятностью НЛР, рекомендуется отдавать предпочтение ББ, селективным в отношении β1-АР.

Доза ББ при стенокардии напряжения подбирается индивидуально с учетом клинических симптомов и под контролем ЧСС в покое (рекомендуется снижение до 50-60 ударов/минуту) или при физической нагрузке. Считается, что доза ББ достаточна в том случае, если она позволяет ограничить прирост ЧСС при физической нагрузке до 75% величины, провоцирующей приступ стенокардии. При постинфарктной стенокардии и/или у больных после реваскуляризации миокарда эффективная доза ББ подбирается с учетом как болевых, так и безболевых эпизодов ишемии миокарда с помощью холтеровского мониторирования.

Инфаркт миокарда

Применение ББ в остром периоде ИМ позволяет уменьшить зону ишемии и участок некроза миокарда, снизить частоту фатальных желудочковых аритмий и вероятность разрыва сердца и тем самым снизить летальность. Длительный профилактический прием ББ в постинфарктном периоде уменьшает частоту внезапной смерти, повторных ИМ и общую смертность.

Таким образом, ББ необходимо назначать всем пациентам с ИМ при отсутствии противопоказаний. Терапия должна начинаться как можно раньше (желательно, в первые 12 ч) с момента развития ИМ. Рекомендуется начинать с в/в введения ББ (метопролол, пропранолол) с последующим переходом на пероральный прием. При выборе препарата необходимо избегать назначения ББ с ВСА. Для профилактического применения преимущество имеют ББ длительного действия. Наиболее выраженным кардиопротективным действием у пациентов, перенесших ИМ, обладают липофильные и липо-/гидрофильные ББ (метопролол, пропранолол, бисопролол, карведилол).

Длительность профилактического применения ББ в постинфарктном периоде должна составлять не менее 1 года, а у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений при условии хорошей переносимости рекомендуется пожизненный прием ББ.