Противопоказания к применению

ББ противопоказаны в следующих клинических ситуациях:

- Острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок, отек легких);

- Синдром слабости синусового узла;

- Атриовентрикулярная блокада П-Ш степени;

- Выраженная синусовая брадикардия (ЧСС < 45/мин);

- Гипотония с систолическим АД < 100 мм рт ст (при инфаркте миокарда);

- Бронхиальная астма.

Осторожное использование ББ необходимо при:

- Аллергии на ББ в анамнезе;

- Хронической обструктивной болезни легких;

- Заболеваниях периферических сосудов (болезнь или синдром Рейно);

- Инсулинзависимом СД;

- ХСН в период декомпенсации;

- Депрессии;

- Гипертиреоидизме;

- Феохромоцитоме (в монотерапии);

- Псориазе.

Лекарственные взаимодействия

Клинически значимые лекарственные взаимодействия ББ представлены в табл. 7

Таблица 7. Лекарственные взаимодействия β-блокаторов

ЛС/Группа ЛС	Механизм и результат взаимодействия
Антиаритмические ЛС (амиодарон)	↓ сократимости, автоматизма синусового узла и проводимости в миокарде —» аддитивное отрицательное ино-, дромо-и хронотропное действие
Анестетики (хлороформ, циклопропан, энфлюран, галотан, трихлорэтилен и др.)	↑ гипотензивного действия, ↓ сократимости миокарда (на фоне приема ББ существенно ослабляется кардиотоническое действие катехоламинов)
Фентанил и его производные	риска брадикардии при вводном наркозе
Антигипертензивные ЛС (антагонисты кальция, вазодила-таторы, клонидин, резерпин и др.)	↑ антигипертензивного эффекта
Антагонисты кальция (верапамил,дилтиазем)	↑ вероятности брадикардии, АВ блокады за счет аддитивного отрицательного хроно- и дромотропного действия
НГТВС (особенно индометацин)	↓ антигипертензивного эффекта ББ за счет нарушения почечного кровотока, задержки натрия и воды
Эстрогены	↓ антигипертензивного эффекта ББ (задержка жидкости)
Ингибиторы МАО (прокарбазин,	Существенное ↑ АД, которое может наблюдаться в
селегелин и др.)		течение 14 дней после отмены ингибиторов МАО
Антагонисты кальция, циметидин		↑ эффекта липофильных ББ за счет ингибирования печеночных ферментов
Пропафенон		↑ концентрации и Т1/2 пропранолола и метопролола
Фенотиазины		↑ концентрации в плазме фенотиазинов и ББ
Симпатомиметики		Взаимное ослабление эффектов симпатомиметиков и ББ
Метилксантины (теофиллин, аминофиллин)		Взаимное ослабление эффектов препаратов, ↓ клиренса метилксантинов
Лидокаин		↑ концентрации и токсических эффектов лидокаина за счет ухудшения печеночного кровотока
Недеполяризующие миорелаксанты		Потенциирование и пролонгирование действия недеполяризующих миорелаксантов
Иод-содержащие контрастные вещества (в/в введение)		↑ риска анафилактических реакций и рефрактерность при их лечении

Особенности применения в различных клинических ситуациях

Артериальная гипертензия

ББ входят в группу препаратов первого ряда при лечении АГ, что обусловлено их высокой эффективностью как в монотерапии, так и в комбинации с другими классами антигипертензивньгх ЛС, хорошей переносимостью, благоприятным соотношением стоимость/эффективность, способностью улучшать качество жизни, оказывать положи­тельное влияние на факторы риска и прогноз.

В основе антигипертензивного действия ББ лежат следующие механизмы:

• Уменьшение сердечного выброса вследствие снижения сократимости миокарда левого желудочка;

• Урежение ЧСС.

Дополнительными факторами могут являться:

• Торможение секреции ренина ЮГА почек;

• ↓ ОПСС (более выражено у ББ с дополнительной ВСА);

• Изменение барорефлекторных механизмов дуги аорты и каротидного синуса;

• ↓ высвобождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпа­тических нервных волокон в результате блокады пресинаптических β2-АР;

• ↓ активности сосудодвигательных центров продолговатого мозга (липофильные и липо-/гидрофильные ББ).

ББ эффективно снижают АД как при систоло-диастолической, так и при изолированной систолической АГ. В первую очередь ББ показаны при сочетании АГ со стенокардией и тахиаритмиями, пациентам после перенесенного ИМ, при наличии признаков ХСН или дисфункции левого желудочка. Отмечена их несколько меньшая эффективность у лиц черной расы, пожилых пациентов и курильщиков.

Все ББ в эквивалентных дозах примерно одинаково эффективно снижают АД. Однако, при выборе ББ для длительной антигипертензивной терапии предпочтение следует отдавать β1-селективным препаратам длительного действия, которые характеризуются лучшей переносимостью и могут применяться 1-2 раза в сутки, что обеспечивает более высокую комплаентность (атенолол, бисопролол, пролонгированная форма метопролола, небиволол и др.).

Так как большинство НЛР имеют дозозависимый характер, при АГ рекомендуется применять среднетерапевтические дозы ББ, а при недостаточной эффективности комбинировать их с антигипертензивными препаратами других классов.

Наиболее благоприятным является сочетание ББ с тиазидными/ тиазидоподобными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид и др.), антагонистами кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин и др.) и α1-адрено-блокаторами (доксазозин и др.).