Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Бетта-АБ.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
327.17 Кб
Скачать

Противопоказания к применению

ББ противопоказаны в следующих клинических ситуациях:

- Острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок, отек легких);

- Синдром слабости синусового узла;

- Атриовентрикулярная блокада П-Ш степени;

- Выраженная синусовая брадикардия (ЧСС < 45/мин);

- Гипотония с систолическим АД < 100 мм рт ст (при инфаркте миокарда);

- Бронхиальная астма.

Осторожное использование ББ необходимо при:

- Аллергии на ББ в анамнезе;

- Хронической обструктивной болезни легких;

- Заболеваниях периферических сосудов (болезнь или синдром Рейно);

- Инсулинзависимом СД;

- ХСН в период декомпенсации;

- Депрессии;

- Гипертиреоидизме;

- Феохромоцитоме (в монотерапии);

- Псориазе.

Лекарственные взаимодействия

Клинически значимые лекарственные взаимодействия ББ представлены в табл. 7

Таблица 7. Лекарственные взаимодействия β-блокаторов

ЛС/Группа ЛС

Механизм и результат взаимодействия

Антиаритмические ЛС (амиодарон)

↓ сократимости, автоматизма синусового узла и проводимости в миокарде —» аддитивное отрицательное ино-, дромо-и хронотропное действие

Анестетики (хлороформ, циклопропан, энфлюран, галотан, трихлорэтилен и др.)

↑ гипотензивного действия, ↓ сократимости миокарда (на фоне приема ББ существенно ослабляется кардиотоническое действие катехоламинов)

Фентанил и его производные

риска брадикардии при вводном наркозе

Антигипертензивные ЛС (антагонисты кальция, вазодила-таторы, клонидин, резерпин и др.)

↑ антигипертензивного эффекта

Антагонисты кальция (верапамил,дилтиазем)

↑ вероятности брадикардии, АВ блокады за счет аддитивного отрицательного хроно- и дромотропного действия

НГТВС (особенно индометацин)

↓ антигипертензивного эффекта ББ за счет нарушения почечного кровотока, задержки натрия и воды

Эстрогены

↓ антигипертензивного эффекта ББ (задержка жидкости)

Ингибиторы МАО (прокарбазин,

Существенное ↑ АД, которое может наблюдаться в

селегелин и др.)

течение 14 дней после отмены ингибиторов МАО

Антагонисты кальция, циметидин

↑ эффекта липофильных ББ за счет ингибирования печеночных ферментов

Пропафенон

↑ концентрации и Т1/2 пропранолола и метопролола

Фенотиазины

↑ концентрации в плазме фенотиазинов и ББ

Симпатомиметики

Взаимное ослабление эффектов симпатомиметиков и ББ

Метилксантины (теофиллин, аминофиллин)

Взаимное ослабление эффектов препаратов, ↓ клиренса метилксантинов

Лидокаин

↑ концентрации и токсических эффектов лидокаина за счет ухудшения печеночного кровотока

Недеполяризующие миорелаксанты

Потенциирование и пролонгирование действия недеполяризующих миорелаксантов

Иод-содержащие контрастные вещества (в/в введение)

↑ риска анафилактических реакций и рефрактерность при их лечении

Особенности применения в различных клинических ситуациях

Артериальная гипертензия

ББ входят в группу препаратов первого ряда при лечении АГ, что обусловлено их высокой эффективностью как в монотерапии, так и в комбинации с другими классами антигипертензивньгх ЛС, хорошей переносимостью, благоприятным соотношением стоимость/эффективность, способностью улучшать качество жизни, оказывать положи­тельное влияние на факторы риска и прогноз.

В основе антигипертензивного действия ББ лежат следующие механизмы:

  • Уменьшение сердечного выброса вследствие снижения сократимости миокарда левого желудочка;

  • Урежение ЧСС.

Дополнительными факторами могут являться:

  • Торможение секреции ренина ЮГА почек;

  • ↓ ОПСС (более выражено у ББ с дополнительной ВСА);

  • Изменение барорефлекторных механизмов дуги аорты и каротидного синуса;

  • ↓ высвобождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпа­тических нервных волокон в результате блокады пресинаптических β2-АР;

  • ↓ активности сосудодвигательных центров продолговатого мозга (липофильные и липо-/гидрофильные ББ).

ББ эффективно снижают АД как при систоло-диастолической, так и при изолированной систолической АГ. В первую очередь ББ показаны при сочетании АГ со стенокардией и тахиаритмиями, пациентам после перенесенного ИМ, при наличии признаков ХСН или дисфункции левого желудочка. Отмечена их несколько меньшая эффективность у лиц черной расы, пожилых пациентов и курильщиков.

Все ББ в эквивалентных дозах примерно одинаково эффективно снижают АД. Однако, при выборе ББ для длительной антигипертензивной терапии предпочтение следует отдавать β1-селективным препаратам длительного действия, которые характеризуются лучшей переносимостью и могут применяться 1-2 раза в сутки, что обеспечивает более высокую комплаентность (атенолол, бисопролол, пролонгированная форма метопролола, небиволол и др.).

Так как большинство НЛР имеют дозозависимый характер, при АГ рекомендуется применять среднетерапевтические дозы ББ, а при недостаточной эффективности комбинировать их с антигипертензивными препаратами других классов.

Наиболее благоприятным является сочетание ББ с тиазидными/ тиазидоподобными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид и др.), антагонистами кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин и др.) и α1-адрено-блокаторами (доксазозин и др.).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]