
- •Другие эффекты
- •Внутренняя (собственная) симпатомиметическая активность
- •Дополнительные вазодилатирующие свойства
- •Особенности клинического применения
- •Нежелательные лекарственные реакции
- •Противопоказания к применению
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Стабильная стенокардия напряжения
- •Инфаркт миокарда
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Показания к применению и режимы дозирования:
- •Надолол
- •Заключение
Противопоказания к применению
ББ противопоказаны в следующих клинических ситуациях:
- Острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок, отек легких);
- Синдром слабости синусового узла;
- Атриовентрикулярная блокада П-Ш степени;
- Выраженная синусовая брадикардия (ЧСС < 45/мин);
- Гипотония с систолическим АД < 100 мм рт ст (при инфаркте миокарда);
- Бронхиальная астма.
Осторожное использование ББ необходимо при:
- Аллергии на ББ в анамнезе;
- Хронической обструктивной болезни легких;
- Заболеваниях периферических сосудов (болезнь или синдром Рейно);
- Инсулинзависимом СД;
- ХСН в период декомпенсации;
- Депрессии;
- Гипертиреоидизме;
- Феохромоцитоме (в монотерапии);
- Псориазе.
Лекарственные взаимодействия
Клинически значимые лекарственные взаимодействия ББ представлены в табл. 7
Таблица 7. Лекарственные взаимодействия β-блокаторов
ЛС/Группа ЛС |
Механизм и результат взаимодействия |
|
Антиаритмические ЛС (амиодарон) |
↓ сократимости, автоматизма синусового узла и проводимости в миокарде —» аддитивное отрицательное ино-, дромо-и хронотропное действие |
|
Анестетики (хлороформ, циклопропан, энфлюран, галотан, трихлорэтилен и др.) |
↑ гипотензивного действия, ↓ сократимости миокарда (на фоне приема ББ существенно ослабляется кардиотоническое действие катехоламинов) |
|
Фентанил и его производные |
риска брадикардии при вводном наркозе |
|
Антигипертензивные ЛС (антагонисты кальция, вазодила-таторы, клонидин, резерпин и др.) |
↑ антигипертензивного эффекта |
|
Антагонисты кальция (верапамил,дилтиазем) |
↑ вероятности брадикардии, АВ блокады за счет аддитивного отрицательного хроно- и дромотропного действия |
|
НГТВС (особенно индометацин) |
↓ антигипертензивного эффекта ББ за счет нарушения почечного кровотока, задержки натрия и воды |
|
Эстрогены |
↓ антигипертензивного эффекта ББ (задержка жидкости) |
|
Ингибиторы МАО (прокарбазин, |
Существенное ↑ АД, которое может наблюдаться в |
|
селегелин и др.) |
течение 14 дней после отмены ингибиторов МАО |
|
Антагонисты кальция, циметидин |
↑ эффекта липофильных ББ за счет ингибирования печеночных ферментов |
|
Пропафенон |
↑ концентрации и Т1/2 пропранолола и метопролола |
|
Фенотиазины |
↑ концентрации в плазме фенотиазинов и ББ |
|
Симпатомиметики |
Взаимное ослабление эффектов симпатомиметиков и ББ |
|
Метилксантины (теофиллин, аминофиллин) |
Взаимное ослабление эффектов препаратов, ↓ клиренса метилксантинов |
|
Лидокаин |
↑ концентрации и токсических эффектов лидокаина за счет ухудшения печеночного кровотока |
|
Недеполяризующие миорелаксанты |
Потенциирование и пролонгирование действия недеполяризующих миорелаксантов |
|
Иод-содержащие контрастные вещества (в/в введение) |
↑ риска анафилактических реакций и рефрактерность при их лечении |
Особенности применения в различных клинических ситуациях
Артериальная гипертензия
ББ входят в группу препаратов первого ряда при лечении АГ, что обусловлено их высокой эффективностью как в монотерапии, так и в комбинации с другими классами антигипертензивньгх ЛС, хорошей переносимостью, благоприятным соотношением стоимость/эффективность, способностью улучшать качество жизни, оказывать положительное влияние на факторы риска и прогноз.
В основе антигипертензивного действия ББ лежат следующие механизмы:
Уменьшение сердечного выброса вследствие снижения сократимости миокарда левого желудочка;
Урежение ЧСС.
Дополнительными факторами могут являться:
Торможение секреции ренина ЮГА почек;
↓ ОПСС (более выражено у ББ с дополнительной ВСА);
Изменение барорефлекторных механизмов дуги аорты и каротидного синуса;
↓ высвобождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон в результате блокады пресинаптических β2-АР;
↓ активности сосудодвигательных центров продолговатого мозга (липофильные и липо-/гидрофильные ББ).
ББ эффективно снижают АД как при систоло-диастолической, так и при изолированной систолической АГ. В первую очередь ББ показаны при сочетании АГ со стенокардией и тахиаритмиями, пациентам после перенесенного ИМ, при наличии признаков ХСН или дисфункции левого желудочка. Отмечена их несколько меньшая эффективность у лиц черной расы, пожилых пациентов и курильщиков.
Все ББ в эквивалентных дозах примерно одинаково эффективно снижают АД. Однако, при выборе ББ для длительной антигипертензивной терапии предпочтение следует отдавать β1-селективным препаратам длительного действия, которые характеризуются лучшей переносимостью и могут применяться 1-2 раза в сутки, что обеспечивает более высокую комплаентность (атенолол, бисопролол, пролонгированная форма метопролола, небиволол и др.).
Так как большинство НЛР имеют дозозависимый характер, при АГ рекомендуется применять среднетерапевтические дозы ББ, а при недостаточной эффективности комбинировать их с антигипертензивными препаратами других классов.
Наиболее благоприятным является сочетание ББ с тиазидными/ тиазидоподобными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид и др.), антагонистами кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин и др.) и α1-адрено-блокаторами (доксазозин и др.).