Особенности клинического применения

Для ББ характерна выраженная вариабельность клинического эффекта, которая определяется различиями исходного симпатического тонуса, количеством и чувствительностью β-АР, а также особенностями биодоступности, метаболизма и элиминации препаратов. ББ также свойственно отсутствие четкой корреляции между сывороточной концентрацией и выраженностью клинического эффекта, величиной Т1/2 и продолжительностью действия. Это обусловливает необходимость индивидуального подбора эффективной дозы ББ.

Использование ББ в клинической практике является чрезвычайно разнообразным (табл. 5), но наиболее часто они применяются в кардиологической практике. Основными показаниями к применению ББ при заболеваниях сердечно-сосудистой системы являются:

- Артериальная гипертензия;

- ИБС - стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия,

- ИМ (острый период и вторичная профилактика), безболевая ишемия миокарда;

- Хроническая сердечная недостаточность;

- Наджелудочковые и желудочковые аритмии.

Нежелательные лекарственные реакции

ББ в целом характеризуются хорошей переносимостью. НЛР в большей степени характерны для неселективных ББ и, как правило, являются следствием их избыточного фармакологического действия (табл. 6). Чаще всего при приеме ББ наблюдаются:

- Синусовая брадикардия;

- Бронхоспазм (у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями);

- Усугубление симптомов ХСН;

- Ухудшение периферического кровообращения (похолодание конечностей);

- Депрессия.

Реже встречаются:

- Аритмии;

- Атриовентрикулярная блокада;

- Аллергические реакции (кожная сыпь);

- Ортостатическая гипотензия;

- Галлюцинации;

- Нарушение сознания (пожилые);

- Гепатотоксическое действие (увеличение активности трансаминаз, желтуха);

- Боли в спине, суставах, грудной клетке;

- Лейкопения;

- Тромбоцитопения;

- Ухудшение течения псориаза.

К НЛР, имеющим преходящий характер и требующим внимания только при стойком сохранении и/или в случае выраженного дискомфорта для пациента, относятся:

- Сексуальная дисфункция (снижение либидо, нарушение потенции);

- Сонливость или нарушение сна;

- Общая слабость, утомляемость;

- Повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность;

- Нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, запоры, дискомфорт в животе).

- Заложенность носа.

При резком прекращении приема ББ возможно развитие синдрома отмены (обусловлено увеличением количества и чувствительности Р-АР). Синдром отмены может возникать даже после кратковременного регулярного применения ББ (как правило, в первые 7 дней после отмены) и проявляется подъемом АД, тахикардией, увеличением частоты и тяжести приступов стенокардии. При этом пациенты могут предъявлять жалобы на сердцебиение или перебои в работе сердца, боли за грудиной, дискомфорт, общую слабость, головную боль, одышку или удушье, потливость, тремор.

Таблица 5. Показания к применению β-блокаторов

Кардиологические
1	Ишемическая болезнь сердца: - стабильная стенокардия - нестабильная стенокардия - инфаркт миокарда (острый период и вторичная профилактика) - безболевая ишемия миокарда
2	Артериальная гипертензия
3	ХСН I-IV функционального класса
4	Расслаивающая аневризма аорты
5	Гипертрофическая кардиомиопатия
6	Пролапс митрального клапана, митральная регургитация
7	Тетрада Фалло
8	Синдром Марфана
9	Наджелудочковые и желудочковые аритмии
10	Синдром удлиненного QT
Другие
1	Эссенциальный тремор
2	Мигрень (профилактика)
3	Тиреотоксикоз (симптоматическая терапия)
4	Портальная гипертензия
5	Создание контролируемой гипотензии во время оперативных вмешательств
6	Глаукома (открытоугольная)
7	Ситуационный невроз, панические атаки
8	Нейрокардиальные (вазовагальные) синкопальные состояния
9	Феохромоцитома (в комбинации с α-адреноблокаторами)
10	Абстинентный синдром
11	Акатизия, вызванная нейролептиками

Таблица 6. Нежелательные реакции β-блокаторов

Сердечно-сосудистая система: - Синусовая брадикардия - Нарушение АВ проводимости, АВ блокады - Артериальная гипотония - Аритмии - Нарушение кровообращения в конечностях - Усугубление или появление симптомов сердечной недостаточности	Нервная система - Депрессия - Нарушение сна (сонливость, кошмарные сновидения) - Галлюцинации - Нарушение сознания - Психоэмоциональное возбуждение
Бронхо-легочная система: - Бронхоспазм	Сексуальная дисфункция: - Импотенция - ↓ либидо
Желудочно-кишечный тракт: - Запоры - Поносы - Тошнота - Рвота	Другие: - Мышечная слабость, утомляемость - Нарушение углеводного обмена (гипогликемия, ухудшение течения инсулинзависимого СД) - Аллергические реакции (кожная сыпь, ларингоспазм) - Сухость, покраснение и воспаление глаз - Лейкопения, тромбоцитопения

Оценку эффективности и безопасности терапии ББ рекомендуется проводить с помощью мониторинга:

- Клинических симптомов;

- Артериального давления;

- ЧСС (в покое не >50-60 уд/мин, при нагрузке не >110 уд/мин);

- ЭКГ;

- Ультразвукового исследования сердца;

- Аускультации легких;

- Функции печени и почек (периодически).