Задача №13

В приемное отделение вечером доставлен мужчина 35 лет с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, тошноту, периодическую рвоту содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза известно, что около 5 лет пациент отмечает периодические тянущие «голодные» боли в эпигастрии. Накануне отметил усиление болей той же локализации. Утром боли в животе уменьшились, однако появилась слабость и тошнота. Во время дефекации отмечались выделение большого количества дегтеобразного кала. В течение дня тошнота усилилась, отмечалась троекратная рвота содержимым типа «кофейной гущи», был повторный дегтеобразный стул с примесью тёмной крови. На улице пациенту стало плохо. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, частота дыханий 31 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст., язык сухой, живот мягкий и безболезненный во всех отделах, перистальтика выслушивается, диурез снижен, при ректальной исследовании – ампула заполнена дегтеобразным калом с неприятным запахом.

Задания:

1. Какой вид кровотечения у данного пациента? Укажите причину развития.

2. Какие признаки характерны для данного кровотечения?

3. Оцените величину кровопотери.

4. Расскажите о методах окончательной остановки кровотечения.

Задача №14

К Вам обратился юноша с жалобами на боли в пра­вой голени и нарастающий отёк. Травма произошла около получаса назад при падении с мопеда.

При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10х6х5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болез­ненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен.

Задания:

1. Что с пострадавшим? По каким признакам Вы установили это?

2. Расскажите об отличительных симптомах гематомы и кровоподтёка.

3. Какие виды кровотечения Вы знаете? Дайте им характеристику.

Задача №15

Больному 20 лет произведена первичная хирургическая обработка раны бедра, при которой проведена перевязка крупного ствола мышечной артерии. Через 1,5 часа повязка обильно промокла кровью.

Задания:

1. Укажите причину кровотечения и действия, необходимые для остановки кровотечения?

Задача №16

Больной В., 28 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Доставлен спустя час после автомобильной аварии.

Объективно: кожные покровы бледные, по ходу V-VIII ребер по средней подмышечной линии справа определяется подкожная эмфизема, крепитация отломков, резкая болезненность. Пульс – 114 уд/мин, АД – 90/60 мм рт. ст., ЧДД – 32 в мин. В общем анализе крови: гемоглобин – 92 г/л, эритроциты – 2,9х1012/л., СОЭ – 14 мм/час.

Предположительный диагноз: закрытая травма грудной клетки, перелом V-VIII ребер справа, правосторонний гемоторакс, геморрагический шок II степени.

Задания:

1. Укажите объем кровопотери.

2. К какому виду относится это кровотечение по отношению к внешней среде?

3. В чем опасность данного вида кровотечения?

4. Какие методы инструментальной диагностики нужны для подтверждения диагноза в стационаре?