
- •Ситуационные задачи по лабораторным анализам в пропедевтической терапии
- •Содержание
- •I. Введение
- •Ситуационные задачи по анализам мокроты
- •Анализы мокроты
- •Результаты исследование мокроты
- •Результаты исследование мокроты
- •Результаты исследование мокроты
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •III. Ситуационные задачи по анализам мочи
- •Исследование больного а, поступившего в клинику с болями в поясничной области
- •Результаты исследование мочи
- •Результаты исследование мочи
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •Ситуационные задачи по анализам желудочного содержимого
- •Анализ желудочного сока
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •V. Ситуационные задачи по анализам дуоденального содержимого
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •VI. Ситуационные задачи по анализам крови. Общеклиническое исследование крови.
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •VII. Ситуационные задачи по биохимическим анализам крови у больных ибс
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам
- •Рекомендуемая литература
VII. Ситуационные задачи по биохимическим анализам крови у больных ибс
У больных ИБС с острым инфарктом миокарда могут быть изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ (нормы приводятся в разделе 5). Но наиболее существенное значение в обследовании кардиальных больных имеет определение различных биохимических показателей в сыворотке крови. В частности, необходимо определять уровень липидов. Так, содержание общего холестерина (ХС) в крови равняется 3,63 – 5,2 ммоль/л (рекомендуемые пределы для взрослых). Концентрация ХС 6,5 ммоль/л и выше – фактор риска развития атеросклероза. Имеет значение исследование ХС липидов низкой плотности (атерогенных), рекомендуемые концентрации котрых составляют 1,68 – 4, 53 ммоль/л. уровень ХС липидов высокой плотности (антиатерогенных) колеблется в пределах 0,78 – 2,0 ммоль/л. Более 3,0 ммоль/л – выраженная триглицеридемия.
В крови больных ИБС определяют такие маркеры повреждения миокарда (миоглобин, ЛДГ, МВ-фракция креатинкиназы). Однако наиболее достоверным является тропониновый тест (тропонин Т). Положительным тропониновый тест становится при остром инфаркте миокарда, уже через 3 - 4 часа от начала заболевания. Для этой патологии характерны еще появление С-реактивного белка – в норме отрицателен и гиперфибриногемия – в норме до 3,0 г/л.
Задача № 1
В кардиологическое отделение стационара поступили больные А, Б, В в возрасте 50, 56 и 62 лет с ИБС в анамнезе. У больного А отмечается в последнее время учащение и усиление стенокардитических болей, длящихся 5-10 мин. Он чаще стал использовать с3ублингвально нитроглицерин (иногда вынужден принимать по 2 таблетки с интервалом в 5-6 мин.) В стационаре боли прошли после внутривенного капельного введения нитроглицерина. На электрокардиограммах выявлялась преходящая ишемия миокарда в виде кратковременной депрессии ST.
Задача № 2
Больной Б доставлен также в кардиологическое отделение с интенсивной загрудной болью, длившейся более 20 мин. Прием двух таблеток нитроглицерина не снял болевой приступ. Он был купирован введением в вену 1 мл 1% раствора морфина. На ЭКГ зарегистрирована депрессия ST в 1 – 3 грудных отведениях.
Задача № 3
Больной В., у которого в анамнезе ИБС, стабильная стенокардия II функциональный класс, госпитализирован в кардиологическое отделение с интенсивной стенокардической болью, длившейся более 30 мин., не купировавшейся дома приемом 3 таблеток нитроглицерина. Была вызвана кардиологическая бригада. Боль в сердце существенно уменьшилась введением в вену 1 мл 1 % раствора морфина. На электрокардиограммах – значительный подъем ST и комплексы QS в 1, 2 стандартных отведениях и в 1, 2, 3, и 4 грудных отведениях.
При проведении анализов крови получены следующие данные:
Показатели |
Больной А |
Больной Б |
Больной В |
|
-
-
2,8 г/л 5,6* 109/л 8 мм\ч 6,6 ммоль/л
5,3 ммоль/л
1,8 ммоль/л |
+
+
3,5 г/л 8,0* 109/л 11 мм/ч 8,9 ммоль/л
6,6 ммоль/л
1,5 ммоль/л |
+
+
8,0 г/л 11,5* 109/л 30 мм/ч 9,0 ммоль/л
6,4 ммоль/л
3,2 ммоль/л |