141.Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

142. Уход за трахеостомой Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно - при опухолях гортани, голосовых связок. Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стрифрозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой. Пациенту при постоянной трахеостоме необходима металлическая трубка. Она состоит из трех частей: - внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи пациента; - проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки; - внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания. Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-флажок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фиксируется тесемками на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки яе развязались, иначе наружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается. Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку - в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент. Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо: 1. приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с двухпроцентным содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды); 2. снять повязку, закрывающую отверстие трубки; 3. вымыть руки; 4. встать перед зеркалом; 5. повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение "вверх"; 6. взять "ушки" внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке; 7. зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон другой рукой (также большим и указательным пальцами) извлечь за "ушки" в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки; 8. опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствором, подогретым до температуры 45°; 9. обработать внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым раствором от корок и слизи (пока не удалите все корки); 10. промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой; 11. просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой; 12. обработать двукратно внутреннюю трахеотомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным раствором этилового спирта; 13. смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеотомической трубки; 14. встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина \ (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель); 15. зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки; 16. взять "ушки" внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки; 17. зафиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку, переведя замок-флажок в положение "вниз"; 18. убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства; 19. вымыть руки. Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один - запасной) в

течение 30-ти минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения. Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки двуслойную марлевую повязку, а в летний период повязку следует увлажнять водой. Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание пациента к трубке и появится уверенность, можно порекомендовать прикрывать трубку воротником, галстуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку. Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой. Использовать этот прием можно при кратковременной беседе. Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9-процентного раствора натрия хлорида или 1 мл фермента-трипсина.

143. Особенности наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки. При проникающих ранениях грудной клетки рекомендуется герметическая (окклюзионная) повязка Основная цель повязки прекращение поступления воздуха в плевральную полость, оста новка кровотечения и защита раны от повторного заражения. Сначала на рану накладывают прорезиненную обертку индиви дуального перевязочного пакета внутренней поверхностью, не на рушая ее стерильности, затем стерильную салфетку и слой ваты, которые туго прибинтовывают к грудной.   Применяя герметическую повязку при пневмотораксе, можно использовать липкий пластырь. Полоски пластыря накладывают на рану черепицеобразно, на чиная сверху, после тщательного протирания кожи вокруг раны стерильной салфеткой. Поверх липкого пластыря кладут стерильную салфетку, слой ваты и туго бинтуют. При наложении окклю|зионной повязки можно использовать стерильную салфетку, густо пропитанную вазелином. Закрыв рану этой салфеткой, поверх неё кладут клеёнку или целлофан, слой ваты и туго бинтуют. В крайнем случае, когда под рукой отсутствует индивидуальный перевязочный пакет, пластрь, а состояние поражённого тяжёлое и медлить нельзя, применяют подручный материал. Для этого можно использовать любой чистый воздухонепроницаемый материал (целлофан, кусок резины, клеёнки). Техника наложения такой повязки аналогичная, как при наложении индивидуального перевязочного пакета.  144. Первая помощь при посттрансфузионных осложнениях. 1. Аллергические и пирогенные посттрансфузионные осложнения могут возникать при переливании любой инфузионной среды Неотложная помощь. Немедленно прекращают переливание несовместимой крови или раствора, вызвавшего аллергическую реакцию. Срочно вводят внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина, или 2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% супрастина или 1 мл 2,5% раствора пипольфена) и аскорбиновой кислотой (5-10 мл 5% раствора). Внутривенно вводят - 120 мг преднизолона, 10 мл 1)% раствора глюконата кальция. При переливании иногруппной крови и развитии гемолиза показана инфузия 200-400 мл гидрокарбоната натрия (в условиях метаболического алкалоза нефротоксичность дериватов свободного гемоглобина резко снижается). Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5% раствора глюкозы или лактасоля либо раствора Рингера и добавляют 40-60 мг лазикса для стимуляции диуреза. С этой же целью можно применить маннитол 1-1,5 г/кг в виде 15% раствора. Для улучшения почечного кровообращения и устранения спазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл глюкозоновокаиновой смеси (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в равных объемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием глюкозы и реополиглюкина. Введение симпатомиметиков (метазон, норедреналин) протиэопоказано, так как это приводит к усилению спазма сосудов. Показана двустороняя паранефральная блокада (см.). 0,25% раствором новокаина по 100-150 мл. При тяжелом течении постгрансфузионной реакции необходимо повторное введение гормонов (преднизолон по 30 мг внутривенно или гидрокортизон по 75 мг внутримышечно) и антигистаминных препаратов. Для устранения выраженной гипертермии внутривенно и внутримышечно вводят по 2 мл 50% раствора анальгина. При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания могут возникнуть показания к искусственной вентиляции легких. Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию, развивается острая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гимодиализ. При синдроме гомологичной крови в первую очередь необходимо устранить гипоксемию вплоть до проведения искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха (+8; +10 см вод. ст.). Вводят гепарин (начальная доза 20000 ЕД в сутки) под контролем коагулограммы, переливают

кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, лактосол, раствор Рингера), глюкозоновокаиновую смесь. 145. Первая помощь при послеоперационном шоке. Помощь при шоке заключается по возможности в устранении причин, вызвавших шок: в уменьшении болевых ощущений, остановке кровотечения. Особенно внимательным и осторожным надо быть во время перевозки подобных больных и при оказании им хирургической помощи, чтобы этим не усилить болей и не ухудшить состояния больного.  Помощь при шоке, во-первых, направлена на прекращение проводимости нервных импульсов из места ранения, что достигается путем новокаиновой блокады: вагосимпатической при ранениях грудной полости, футлярной при переломах конечностей и т.д. Во-вторых, с целью уменьшения реактивности центральной нервной системы на поступающие раздражения больным вводят наркотические вещества (пантопон, морфин, бром, хлоралгидрат, алкоголь). В-третьих, проводят мероприятия, направленные на улучшение сердечно-сосудистой деятельности больного (кровяного давления, пульса). Необходимо согреть больного и давать ему пить, если он может глотать, вместе с тем даются возбуждающие: эфирно-валериановые капли, крепкий кофе, чай, камфора, кофеин, эфедрин (1 мл 1% раствора на 100 мл раствора глюкозы).  Большое значение для борьбы с шоком имеет кислородная терапия - длительное вдыхание кислорода попеременно с вдыханием углекислоты: один вдох углекислоты через каждые 10-15 вдохов кислорода.  Не менее важное значение при выведении больного из состояния шока имеет переливание крови, которое необходимо производить при первой возможности. Применение внутривенных вливаний больших количеств физиологического раствора (до 1000 мл) или 5-10% раствора глюкозы дает обычно лишь кратковременный эффект. Все внутривенные вливания при шоке дают лучший результат, если они производятся длительно, капельным путем.  Широкое применение получили при шоке кровозаменяющие жидкости и специально противошоковые растворы, например Асратяна, содержащие снотворные средства, в том числе препараты брома. физиологического раствора (до 1000 мл) или 5-10% раствора глюкозы дает обычно лишь кратковременный эффект. Все внутривенные вливания при шоке дают лучший результат, если они производятся длительно, капельным путем.  Широкое применение получили при шоке кровозаменяющие жидкости и специально противошоковые растворы, например Асратяна, содержащие снотворные средства, в том числе препараты брома.

(146) Осложнения, связанные с нарушениями техники проведения инфузий. Очень опасным, иногда смертельным осложнением является воздушная эмболия, возникающая в результате нарушения герметичности или неправильного заполнения системы для переливания крови и кровезаменителей. Неотложная помощь. Показано немедленное введение 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 2% раствора промедола, 10 мл 2,4% эуфиллина, срочное помещение больного в кислородную барокамеру. При остановке кровообращения немедленно приступают к массажу сердца и искусственной вентиляции легких. При массивной воздушной эмболии целесообразно произвести пункцию сердца и попытаться отсосать воздух из правого желудочка. ТЭЛА. Неотложная помощь. Показано экстренное введение атропина, эуфиллина, 10000 ЕД гепарина. При уточненном диагнозе вводят фибринолизин - 20000-40000 ЕД в сутки (или стрептокиназу - 1 млн ЕД за час), увеличивая дозу гепарина до 30000-+0000 ЕД в сутки. При нарастании дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция легких.