139. Первичная хирургическая обработка раны.

Цель: проведение механической антисептики создаёт наиболее благоприятные условия для заживления раны. Чем раньше проведена первичная хирургическая обработка раны, тем меньше риск развития осложнений.

Классификация:

• раннюю (первые 24 часа);

• отсроченную (первые 48 часов)

• позднюю (по истечении 48 часов после ранения) хирургическую обработку раны.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ:

1. Уложить больного на кушетку, операционный стол.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения.

4. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.

5. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к периферии.

6. Отграничить операционное поле стерильным бельем.

7. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.

8. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.

9. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.

10. Заменить перчатки.

11. Рану отграничить стерильной простыней.

12. Заменить инструментарий.

13. Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.

14. Решить вопрос о наложении швов: а) наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать); б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком).

15. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина).

16. Наложить сухую асептическую повязку. Выполнить перевязку чистой раны.

140.Оказание неотложной помощи при рвоте.

Рвота – непроизвольное толчкообразное выбрасывание через рот содержимого желудка.

По происхождению рвота бывает:

• центрального происхождения: за счёт повышения внутричерепного давления (при опухолях головного мозга или гипертоническом кризе).

• Гематогенно – токсическая : возникает при экзогенной интоксикации (алкоголь, никотин, лекарства) и эндогенной интоксикации (хроническая почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз).

• Висцеральная: за счёт раздражения слизистой оболочки желудка бактериальными токсинами, хим.в-вами., заболеваниях желудка (язвенная болезнь, рак желудка), поджелудочной железы (панкреатит), перитонит.

Опасна рвота в состоянии алкогольного опьянения, комы, в период выхода больного из состояния наркоза, т.к. вследствие атонии надгортанника и мягкого неба рвотные массы могут попадать в носовую полость и верхние дыхательные пути, что может стать причиной асфиксии.

Помощь: успокоить больного подготовить судно или тазик, повернуть голову набок во избежании аспирации, дать приток воздуха в помещение.

Симптоматическая медикаментозная терапия для купирования рвоты включает применение спазмолитиков (но-шпа 2 мл 2% раствора), м-холиноблокаторов (атропин 0,5 — 1 мл 0,1% раствора) или нормализующего моторику желудочно-кишечного тракта метоклопрамида (реглан, церукал, 2 мл). Указанные препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При неукротимой рвоте и неэффективности вышеописанного лечения, назначают нейролептики (например, этаперазин 4 —8 мг внутрь 3 — 4 раза в сутки). При появлении признаков интоксикации показана дезинтоксикационная терапия, при выраженной гиповолемии — внутривенное введение жидкостей и электролитов, при колебаниях АД — терапия, направленная на его нормализацию.