135. Первая помощь при ожоговом шоке.

Ожоговый шок – это первая стадия ожоговой болезни, возникающая на 1-3 сутки.

Синдромы ожогового шока:

• Гиповолемия – за счёт пропотевания плазмы через ожоговую поверхность.

• Анемия – в результате гемолиза эритроцитов.

• Нарушение электролитного баланса (гиперкалемия, гипонатриемия).

• Расстройство сердечно – сосудистой системы ( в результате интоксикации и гипоксии).

• Нарушение со стороны ЦНС.

• Нарушение функции внешнего дыхания

• Нарушение функции почек (олиго- или анурия).

• Поражение ЖКТ (стрессовые язвы).

Классификация ожогового шока:

1.Лёгкий ожоговый шок:

• Развивается при площади ожога до 20% поверхности тела

• Кожные покровы бледны, наблюдается умеренный озноб.

• Сознание ясное.

• Пульс немного повышен, АД в норме.

• Снижение общего белка

• Умеренный ацидоз

• Длительность 24 – 36 часов.

2.Тяжёлый ожоговый шок:

• Площадь глубокого ожога 21 – 40 %.

• Характерно кратковременное психомоторное возбуждение, далее заторможенность.

• Кожа и слизистые бледные, сухие.

• АД снижено до 116 мм рт ст.

• Азотемия (остаточный азот до 42 ммоль/л).

• Гипопротеинемия (общий белок до 52 г/л).

• Некомпенсированный метоболический ацидоз (рН 7,32).

• Продолжительность 48 – 60 часов.

3. Крайне тяжёлый ожоговый шок:

• Площадь глубокого ожога > 40 %

• Кратковременное возбуждение меняется апатией и заторможенностью. Сознание обычно сохранено.

• Кожные покровы бледные, синюшные, с землинистым оттенком, холодные на ощупь.

• Озноб, сильная жажда. Тошнота, повторная рвота (иногда «кофейная гуща»). Парез ЖКТ.

• Тахикардия >128 в мин. Систолическое АД < 87 mmHg. На ЭКГ – ишемия и гипертензия малого круга кровообращения.

• Общий белок до 50 г/л.

• Метаболический ацидоз (рН 7,19).

• Умеренная гиперкалемия.

• Продолжительность у выживших 60 – 72 ч.

Первая помощь: см. вопросы 133 и 134 в зависимости от поражающего фактора.

Противошоковая терапия:

• Купирование болевого синдрома

• Восстановление гемодинамики

• Нормализация внешнего дыхания и газообмена

• Устранение ацидоза

• Профилактика и лечение функции почек

• Коррекция водно-электролитного баланса

• Восполнение дефицита белка

• Устранение нарастающей интоксикации

136.Первая помощь при обморожении.

Основная причина отморожений – длительное воздействие низких температур.

Классификация отморожений:

• I степень – поражение поверхностных слоев дермы

• II степень – поражение сосочкового слоя дермы

• III степень – поражение дермы до подкожно-жирового слоя

• IV степень – поражение глубжележащих слоев (фасция, мышцы, сухожилия).

Периоды отморожения конечностей:

1. Дореактивная – период действия низких температур (до нормализации температуры конечности).

2. Реактивная – после нормализации температуры конечности.

Первая помощь: в дореактивный период:

• Снять промерзшую обувь, носки, перчатки

• Поместить конечность в ванну с водой температуры 17 – 18⁰ С. Постепенно в течение 1 ч повышать температуру воды до 36⁰ С, проводить массаж

• Дать горячее питье и уложить в теплую постель.

Консервативная терапия:

• Реологические гемокорректоры

• Дезинтоксикационные средства

• Антикоагулянтнаятерапия ( Гепарин 30 000 – 40 000 ЕД/сут.).

• Иммунотерапия (активная, пассивная иммунизация, стимуляция иммунитета).