79. Методики перевязки антисептической и гнойной раны.

При осмотре асептических ран с наложенными швами обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемии, отека, врезывания или прорезывания швов). При отсутствии воспалительных явлений и хорошо лежащих швах рану по линии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом. При признаках нагноения полностью или частично снимают швы. При осмотре гнойной раны обращают внимание на характер раневого отделяемого. Цвет, запах, консистенция экссудата определяются видом возбудителя инфекции, например ихорозный, зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной микрофлоры; сине-зеленый — для синегнойной палочки; запах гниющего мяса отмечается при развитии в ране Cl. sporogenes; аммиака, разлагающейся мочи — при развитии в ране аэробной гнилостной флоры.

Существенное значение для оценки раневого процесса имеет вид самой раны. 

Если при ранении не произведена первичная хирургическая обработка и больной поступил с гнойной раной, необходимо: удалить секвестры, инородные тела; создать отток раневого секрета, гноя, крови, лимфы из раны, ее карманов и щелей; создать покой ране. Надо рассечь карманы, отслойки, удалить омертвевшие ткани. В дальнейшем назначают грелки, горячие или суховоздушные ванны. Согревающие компрессы не рекомендуются, они нарушают отток жидкости из глубины раны, ведут к задержке и обратному всасыванию отделяемого. При ранении конечность должна быть иммобилизирована (шиной, гипсовой повязкой). Для усиления всасывающего действия повязки, для дезинфекции раны и раздражения тканевых элементов пользуются осмотическими, антисептическими средствами в виде жидких растворов, мазей и порошков. Осмотические средства применяются в виде 5-10%-го раствора хлористого натрия или сахарной пудры. При высоком осмотическом напряжении в тканях, при наличии омертвевших участков, распаде тканей, разлагающихся сгустках крови осмотические растворы изменяют физико-химическое состояние раны, уменьшают напряженность тканей, усиливают ток из раны в повязку, удаляют и обезвреживают бактерий и их токсины, а также усиливают клеточную реакцию. Гипертонические растворы хлористого кальция действуют наоборот - уменьшают проницаемость сосудов и секрецию из раны, уплотняют ткани. Поэтому в стадии гидратации тканей рекомендуется применение гипертонических растворов хлористого натрия и сахара. В рану вводят либо тампоны, смоченные в растворе, либо сахарную пудру. При перевязках верхние слои удаляются, а тампон смачивается в растворе без удаления из раны. Гипертонические растворы не применяются при чистых ранах, сухой гангрене, при тромбах, во избежание их распада и при грануляции раны. При водянистых грануляциях применяются повязки с 5-10%-м раствором хлористого кальция. Гипертонические растворы в ране действуют бактерицидно. Антисептические средства и антибиотики применяются как бактерицидные, бактериостатические, повышающие защитные силы организма, изменяющие среду в ране и уменьшающие раздражение нервов. Основные положения в лечении ран - покой, отток из раны и принятие мер к повышению реактивности организма.При повторных перевязках ран, заживающих вторичным натяжением, надо снимать повязку так, чтобы не размазывать отделяемое в окружности раны, т. е. приподнимать повязку, как переворачивают страницу книги. Большое значение имеет бережное отношение к тканям раны. При присыхании повязки к ране не надо грубо отрывать ее, а, сняв верхние слои, смочить оставшиеся перекисью водорода или (при ране конечности) отмочить повязку в ванне в растворе перманганата калия(1 : 1000) или 2% растворе гидрокарбоната натрия. При перевязке не следует вытирать грануляции. Удалять тампоны и вводить новые надо осторожно, по возможности не повреждая грануляции, так как даже небольшие их ранения могут служить воротами распространения инфекции. При появлении кровотечения из грануляций его останавливают прижатием стерильным марлевым тампоном, смоченным перекисью водорода.