73. Методика постановки клизм (очистительная, сифонная, лечебная,

питательная).

А)очистит-я.

противопоказанием для очищения кишечника при помощи клизм являются:

-боль в животе невыясненного характера,

-острые воспалительные заболевания в области заднего прохода,

-кровотечение из прямой кишки, геморрой в стадии обострения, опухоли

прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение.

Постановка клизмы осуществляется в положении лежа на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Желательно приготовить тазик и клеенку (полотенце), на

случай, если Вы не сможете удержать воду. В кружку

Эсмарха наливается 1—1,5 л теплой (комнатной

температуры 37-380 С) воды, после чего она поднимается

вверх на высоту 1-1,5 метра. Клизму в поднятом состоянии

может удерживать кто-либо из родных, либо, если Вы

делаете процедуру без помощников, можно ее подвесить

(для этого, как правило, в клизме есть специальное

отверстие).

После этого наконечник опускается вниз в тазик, открывается кран (если крана нет, его можно заменить прищепкой),

выпускается воздух и небольшое количество воды, после чего кран закрывается. Наконечник смазывается вазелином

и, раздвинув ягодицы вводится в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см

наконечник вводят по направлению к пупку, затем еще на 5— 8 см параллельно копчику. Если встречаются препятствия

и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, трубку извлекают на 1—2 см и открывают кран. Вода под

давлением поступает в толстый кишечник. Почти сразу появляется ощущение “наполнения” кишечника, позывы на стул.

В эти моменты уменьшают скорость подачи жидкости из кружки закрытием крана на трубке или ее пережатием.

Уменьшить неприятные ощущения помогают круговые мягкие поглаживания живота. После извлечения наконечника

желательно немного полежать в этом же положении, а затем можно идти в туалет. При грамотно проведенной подготовке

вода должна выходить без примеси каловых масс. Наконечник после использования моют мылом под струей теплой

воды и кипятят.

Б)сифонная.

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Постановка:

Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания - чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкости начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.

В)лекарс-я(лечеб-я)

Лекарственные клизмы по назначению врача ставят после очистительных. Для таких клизм используют ре зиновые груши емкостью 50—100 г.

С помощью лекарственных клизм можно оказать лечебное воздействие на слизистую кишечника вяжущего или прижигающего типа. Таким способом также могут быть введены некоторые лекарства, которые не удается ввести больному через рот, желудок и кишечник по каким-либо причинам. Кроме того, для поддержки тяжелых больных иногда назначаются питательные клизмы.

Достаточно часто назначаются масляные клизмы из растительных масел или масел лекарственных растений, применяются также клизмы из отваров лекарст венных трав. Все лекарственные средства и их дозы для таких клизм назначаются врачом.

Обычно для лекарственной клизмы требуется 50— 500 мл лечебного раствора температуры 35—37 градусов.

При введении лекарственных клизм больной должен лежать на левом боку с согнутыми в коленях ногами. Ухаживающий левой рукой раздвигает ягодицы, а правой вращательными движениями вводит наконечник груши в кишку и производит медленное нагнетание лекарственного раствора, используя непрерывное и несильное давление. Температура лекарственной клизмы относительно высокая (40 градусов), тогда лекарственное вещество всосется в кишечнике, но позыва на стул у больного не будет.

Г)питат-я.

Питательные клизмы используют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5-10 % раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С) с добавлением 8-10 капель настойки опия для подавления кишечной перистальтики. В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.