59. Промывание желудка у оперированных больных.

Для промывания желудка (при отравлениях, перед операцией) используют толстый желудочный зонд. Если больной в сознании и у него сохранены глотательные движения, сестра просит больного проглотить зонд, одновременно подталкивая зонд в пищевод. Для облегчения проведения этой манипуляции больному предварительно дают в рот глоток воды и просят проглотить зонд вместе с водой. Желудок промывают с помощью шприца Жане.

Если необходимо длительно дренировать желудок или невозможно завести толстый зонд, то используют тонкий желудочный или дуоденальный зонд. Предварительно зонд смазывают глицерином или вазелиновым маслом, затем вводят его через нижний более широкий носовой ход. Во избежание пролежней через 2 дня необходимо удалить зонд и ввести его через другую ноздрю. Иногда во время операции зонд по просьбе хирургов проводится за анастомоз. В этом случае удалять зонд можно только с ведома оперирующего хирурга, сделав отметки в истории болезни.

Больному в бессознательном состоянии перед введением зонда необходимо интубировать трахею. Интубация трахеи предотвращает возможную аспирацию желудочным содержимым. Если зонд свернулся в полости ротоглотки, то методом прямой ларингоскопии осматривают ротоглотку и с помощью корнцанга направляют зонд в пищевод.

Методика промывания желудка:

Принадлежности для промывания: зонд, воронки, длинный фартук из клеенки или целлофана, кружка или ковш для наливания воды в воронку, большой таз, ставящийся к ногам больного или к изголовью для стекания жидкости, ведро для сливания промывной воды и 2—3 полотенца.

Техника промывания: положение больного, как правило, сидячее (если состояние больного не позволяет, промывание проводится в положении лежа). Зонд вводят в рот и продвигают дальше в глотку, после чего больному предлагают делать глотательные движения, с помощью которых зонд продвигается в пищевод и желудок. Когда зонд ушел на глубину до первой метки (что соответствует 55 см), конец его находится в кардиальном отделе желудка. Медицинская сестра, придерживая левой рукой наружный конец зонда, соединяет его с воронкой. Устроив таким образом сифонный прибор и держа левую руку на месте соединения, сестра правой рукой берет воронку и опускает ее до уровня колен больного, а помощник наливает в нее жидкость для промывания в количестве 0,5—1 л. Поднимать воронку надо медленно и невысоко, приблизительно на 25 см выше рта больного; при этом вода из нее переходит в желудок. Держать воронку надо несколько наискось. При вертикальном положении воронки вследствие возникновения в ее центральной части быстрого вращательного движения переходящей в трубку воды обычно вовлекается много воздуха; при наклонном же положении воронки столб воздуха направляется в стенку, не доходя до места перехода воронки в трубку, и, разбиваясь на пузыри, поднимается кверху. Следя за уровнем убывающей воды, нужно уловить момент, когда она опустится до места перехода в трубку, и сейчас же плавным движением вновь опустить воронку до колен больного или ниже, держа ее широкой стороной кверху.

Возвращение жидкости из желудка видно в просвете стеклянной трубки, соединяющей зонд с резиновой трубкой от воронки, причем видно также, как в воронке повышается уровень жидкости. Если в воронку поступило приблизительно столько жидкости, сколько было влито, или больше, то ее сливают через край в грязное ведро.