2. Блокаторы кальциевых каналов

К блокаторам кальциевых каналов относятся:

1. Блокаторы кальциевых каналов I класса – блокируют открытые кальциевые каналы сердца.

ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН)

2. Блокаторы кальциевых каналов II класса – блокируют анактивированные кальциевые каналы гладких мышц.

а) Препараты первого поколения:

НИФЕДИПИН (КОРИНФАР)

б) Препараты второго поколения:

АМЛОДИПИН

ФЕЛОДИПИН

3. Блокаторы кальциевых каналов III класса (производные бензотиазепина) – блокируют каналы обеих локализаций.

ДИЛТИАЗЕМ (КАРДИЛ)

По длительности действия антагонисты кальция можно разделить на четыре группы:

1. Препараты короткого действия (до 6-8 ч), которые нужно принимать 3-4 раза в сутки: верапамил, дилтиазем, нифедипин;

2. Средней продолжительности действия (8-18 ч), которые принимают 2 раза в сутки: фелодипин;

3. Препараты длительного действия (24 ч): ретардные формы верапамила, дилтиазема, нифедипина и фелодипина;

4. Препараты сверхдлительного действия, эффект которых продолжается более 24-36 ч: амлодипин.

ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН)

Он блокирует кальциевые каналы кардиомиоцитов, уменьшает поступление ионов кальция в кардиомиоциты и снижает их концентрацию. В результате верапамил угнетает частоту сердечных сокращений и оказывает отрицательное инотропное действие, что приводит к уменьшению работы сердца и потребности миокарда в кислороде. Препарат расширяет артериальные сосуды (блокирует кальциевые каналы гладкомышечных клеток сосудов) и снижает постнагрузку, что также приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде. Кроме того, верапамил расширяет коронарные сосуды и увеличивает доставку кислорода к миокарду.

Побочные эффекты: выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада, артериальная гипотензия, появление симптомов сердечной недостаточности, диспепсические явления, возможны головокружение, головная боль, аллергические реакции.

ДИЛТИАЗЕМ (КАРДИЛ)

Дилтиазем расширяет периферические артерии, понижает АД (снижает постнагрузку) и оказывает некоторый отрицательный инотропный эффект (меньший, чем у верапамила) — в результате снижается потребность миокарда в кислороде. Препарат расширяет коронарные сосуды и увеличивает доставку кислорода к сердцу.

НИФЕДИПИН (КОРИНФАР)

Антиангинальный эффект нифедипина обусловлен его выраженным влиянием на артерии и коронарорасширяющим действием за счет угнетения входящего тока кальция в гладкомышечные клетки сосудов, что приводит к уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и снижению тонуса сосудов. Расширение коронарных сосудов приводит к улучшению кровоснабжения миокарда (повышение доставки кислорода к миокарду). Кроме того, препарат расширяет периферические артерии и артериолы, что приводит к уменьшению постнагрузки и потребности миокарда в кислороде. Понижение артериального давления может вызывать рефлекторную тахикардию.

Побочные эффекты: головная боль, прилив крови к лицу, головокружение, сонливость, тахикардия, отеки на голенях и лодыжках, сыпь, запоры или диарея.