Ответы на ситуационные задачи.

№1.

1.Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия

2.Исследование морфологии эритроцитов и их осмотической и кислотной стойкости.

№2

1.Болезнь Минковского-Шафара

2.Обследовать родственников

3.Гемолиз хорошо компенсирован костным мозгом.

4.Одновременные сплен- и холецистэктомии.

№3

1 .Подозрение на аутоиммунную гемолитическую анемию.

2.Проба Кумбса.

№4

1.Болезнь Миньковского Шафара

2.Осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов

№5

Тест Шиллинга

№6

1. Апластическая анемия

2 Трепанобиопсия подвздошной кости

№7

Колоноскопия

№8

1. B12 дефицитная анемия

2. Цветовой показатель больше 1, макроцитоз клеток крови, ретикулоцитопения

№9

1 .Аутоимунная гемолитическая анемия

2.Проба Кумбса

№ 10

1. Негемоглобинное железо

2.ФГДС

3.Необходимо исключить опухоль

№11

Наиболее вероятен иммунный гемолиз

№12

1 .Апластическая анемия

2.стернальная пункция

3.трепанобиопсия

№13

Парциальная красноклеточная аплазия

№14

Подавление эритропоэза лейкемическим клоном

№15

1.Болезнь Минковского Шафара

2.Морфология эритроцитов

3.Ретикулоцитов

4.Осмотическая и кислотная устойчивость эритроцитов

Приложение 5.

Домашнее задание к занятию по теме «анемии»:

1. Определение понятия анемий.

2. Актуальность проблемы анемий.

3. Неспецифические проявления при синдроме анемий.

4. Показатели нормальной гемограммы.

5. Необходимость исследования развернутого анализа крови при анемии.

6. Критерии анемий.

7. Критерии степени тяжести анемий.

8. Классификация и варианты анемического синдрома.

9. Виды гипоксии при анемии.

10. Компенсаторные механизмы при анемиях.

11. Критерии острой и хронической постгеморрагической анемии.

12. Критерии ЖДА.

13. Критерии анемии хронического заболевания.

14. Критерии сидероахрестической анемии.

15. Критерии витамин-В12 и фолиеводефицитной анемии.

16. Критерии внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза.

17. Критерии апластической анемии.

18. «Маски» анемий.

19. Выписать рецепты:

1. сорбифер - дурулес;

2. тардиферон;

3. ферроградумет

4. актиферрин;

5. фенюльс;

6. феррум Лек- для внутривенного введения;

7. феррум Лек- для внутримышечного введения;

8. ферро-фольгама;

9. ферретаб;

1. тотема;

2. мальтофер;

3. витамин А;

4. витамин Е;

5. витамин В6;

6. витамин В12;

16. рибофлавин;

17. фолиевая кислота;

18. 18)преднизолон;

19. иммуноглобулин антитимоцитарный;

20. циклоспорин;

21. дисферал.

Приложение 6

Набор диагностических задач, лабораторных анализов

Диагностическая задача М 1

Болдьной М., 48 лет обратился к врачу части с жалобами на быструю утомляемость, выраженное недомогание, общую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение.

Из анамнеза установлено, что в течение пяти лет он страдает геморроем. За последние 8-10 месяцев наблюдаются регулярные повторные геморроидальные кровотечения.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно - легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 92 удара в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Общий анализ крови:
Гемоглобин	- 45 г/л
Количество эритроцитов	- 2.11 1012/л
Цветовой показатель	- 0.63
Ретикулоциты	- 8:1 000 эритроцитов
СОЭ за час	- 15 мм
Количество лейкоцитов	- 4,0 109/л
Количество тромбоцитов	- 200 109/л
Лейкограмма
Эозинофилы	- 2%
Нейтрофилы палочкоядерные	- 4%
сегментоядерные	- 60%
Лимфоциты	- 28%
Моноциты	- 6%

• Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

• Гипохромия эритроцитов

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить.

Диагностическая задача № 2

Больная К-ва, 49 лет, обратилась к врачу части с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних двух лет у нее стали обильными и длительными (по 8-10 дней) менструации.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно - легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, над всеми точками аускультации сердца - систолический шум, тахикардия. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 102 удара в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Общий анализ крови:

Гемоглобин	- 56 г/л
Количество эритроцитов	- 2.8 1012/л
Цветовой показатель	- 0.6
Ретикулоциты	- 6:1 000 эритроцитов
СОЭ за час	- 20 мм
Количество лейкоцитов	- 3,6 109/л
Количество тромбоцитов	- 260 109/л
Лейкограмма
Эозинофилы	- 3%
Нейтрофилы палочкоядерные	- 4%
сегментоядерные	- 56%
Лимфоциты	- 29%
Моноциты	- 8%

• Аниэоцитоз и пойкилоцитоз выражены

• Гипохромия эритроцитов

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнить.