Гипохромные анемии Содержание сыровоточного железа

Повышено

• Имеются мышечная слабость, темная окраска кожи, гипатомегалия, признаки сахарного диабета, сердечной недостаточности и др., неблагоприятная наследственность.

• Или имеются указания на контакт со свинцом землистая бледность, серо-лиловая кайма на деснах, боль в животе, неврологические симптомы (полиневрит, тетрапарезы и др.). Эритроциты крови мишеневидны, с базофильной пунктуацией, в костном мозге большое количество «кольцевых» сидеробластов

Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизациипорфиринов (железонасыщенные, сидероахрестические): наследственна формы и связанные со свинцовой интоксикацией

Слегка повышено или нормальное

Имеются эндемичность, наследственность, нарушение скелета, (череп, переносица, и др.), спленомегалия, признаки цирроза печени, сахарного диабета. В крови ретикулоцитоз, повышение уровня свободного билирубина, повышение осмотической резистентности эритроцитов; неэффективность лечения препаратами железа.

Талассемия

Снижено

Имеются сидеропенические симптомы (извращение вкуса, обоняния, изменение кожи, ногтей, волос, дисфагия ангулярный стоматит, мышечная слабость и др.). В крови: микроцитоз пойкилоцитоз, лейкопения, нейтропения

ЖЕЛЕЗОДИФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

I. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические):

Острая; Хроническая.

II. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:

1. Железодефицитная;

2. Связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (железонасыщенные, сидероахрестические);

3. Связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные: витамин-В 12-дефицитные и фолиеводефицитные);

4. Анемии вследствие опустошения костного мозга (гипо- и апластические).

III. Анемии вследствие повышенного кроворазрушения:

1. Анемии, обусловленные преимуществено внутрисосудистым гемолизом:

Острые:

- токсические,

- инфекционные,

- посттрансфузионные,

- гемоглобинурии (маршевая и холодовая).

Хронические:

- пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

2. Анемии, обусловленные внутриклеточным внесосудистым гемолизом:

Наследственные:

- мембранопатии,

- ферментопатии,

- гемоглобинопатии.

Приобретенные:

- аутоиммунные;

- изоиммунные.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ.

I этап. Установление факта анемии.

Критериями их является снижение следующих показателей:

I. Гемоглобин менее 130 г/л — у мужчин, ниже 120 - у женщин. Эритроциты — ниже 4 х 10¹²/л. Индекс гематокрита — ниже 40 у мужчин, менее 36 — у женщин. Цветовой показатель — ниже 0,8.

II этап. Установление степени тяжести анемий по уровню снижения гемоглобина и эритроцитов

1.Умеренная — гемоглобин ниже 130 г/л — у мужчин и менее 120 г/л - у женщин (до 90 г/л), эритроциты — ниже 4 * 10¹²/л до 3 * 1012/л.

2.Выраженная — гемоглобин ниже 90 г/л (до 70 г/л), эритроциты — ниже 3 х 10¹²/л (до 2х10¹²/л).

Тяжелая — гемоглобин ниже 70 г/л, эритроциты менее 2x10¹² /л

III этап. Исключение опухоли и лейкоза.

Это связано с тем, что у больных пожилого и старческого возраста лейкозы и опухоли протекают менее ярко и сопровождаются самыми разнообразными анемиями, часто сложного генеза.

IVэтап. Определение критериев различных вариантов анемий.

Таблица 2