Диагностические критерии инфекционного эндокардита
D. Durack. DUKE University. 1994.
Большие критерии.
Микробиологические: Типичные для ИЭ микроорганизмы, выделенные из двух раздельных гемокультур: St. Viridans, St. Bovis, St. Aureus, микроорганизмы группы HACEK, внебольничная энтерококковая бактериемия.
Или повторное выделение из крови микроорганизмов, которые могут вызвать ИЭ.
Или однократное выделение Cоxiella burnetti или уровень антител Ig G к Cоxiella burnetti более 1: 800.
Признаки вовлечения миокарда: новая клапанная регургитация.
Или положительные результаты ЭХОКГ: вегетации (эхогенные осциллирующие внутрисердечные массы), расположенные в области повреждения эндокарда, переануллярный абсцесс и вновь образованная фистула протеза.
Малые критерии.
Предрасположенность к ИЭ: определенная патология сердца и внутривенное введение наркотиков.
Высокий риск ИЭ: ранее перенесенный ИЭ, пороки аортального клапана, ревматические пороки сердца, протезы клапанов, коарктация аорты, врожденные пороки синего типа.
Умеренный риск: пролапс с регургитацией или утолщением створок, митральный стеноз, пороки трикуспидального клапана, стеноз легочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия.
Низкий риск: вторичный дефект межпредсердной перегородки, ИБС, аортокоронарное шунтирование в анамнезе, пролапс митрального клапана без регургитации и при неизмененных створках.
Лихорадка: температура тела больше 380С.
Сосудистые поражения
Иммунологические феномены: ревматоидный фактор, гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота.
Данные микробиологического исследования: положительная гемокультура, неудовлетворяющая большим критериям, серологические признаки активной инфекции.
Таблица № 3.
Рабочая классификация инфекционного эндокардита
(В модификации)
I. Этиологическая характеристика.
1. Стрептококки (зеленящий, анаэробный, энтерококк).
2. Стафилококки (золотистый, белый).
3. Граммотрицательные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей).
Бактериальные коалиции.
L-формы.
Грибы: кандиды, гистоплазма, аспергиллы.
Риккетсни.
Вирусы II. Первичный, Вторичный.
Ш. Локализация поражения.
IV. Вариант течения.
Острый (до 2 мес).
Подострый (более 2 мес).
Возвратный.
V. Особые формы инфекционного эндокардита.
Таблица № 4
Лечебная программа при инфекционном эндокардите.
Режим постельный.
Стол № 10.
Антибактериальная терапия.
Управляемая гипокоагуляция (гепарин, трентал, курантил, реополиглюкин)
Иммуномодулирующая терапия (иммуноглобулины, ликопид, гемосорбция, плазмаферез, УФО крови).
Дезинтоксикационная терапия.
Симптоматическая терапия.
Хирургическое лечение.
Таблица № 5
Основные принципы антибактериальной терапии
Лечение начинать сразу же после установления диагноза.
Назначать препарат с бактерицидным действием в высоких дозах.
Вводить препараты парентерально, предпочтительнее внутривенно.
Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 4 – 6 недель при раннем и 2 – 2,5 месяцев при поздно начатом лечении, до клинического и бактериологического выздоровления.
Таблица № 6