1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая тактика участкового терапевта.

Эталон:

1. Острый гломерулонефрит, развернутая форма.

2. Экстренная госпитализация в терапевтическое отделение.

Ситуационная задача № 5

Больная К., 22 лет, библиотекарь, обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на отеки лица, поясницы и нижних конечностей, сухость во рту, жажду, тяжесть в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи, общую слабость.

Три года после перенесенной ангины впервые был обнаружен белок в моче, при повторных исследованиях количество выделяемого белка нарастало. Появились отеки на лице. Лечилась по поводу заболевания почек.

В течение последнего года отеки распространились на нижние конечности, затем на область поясницы, стали постоянными, плохо поддавались лечению. Ухудшение наступило 2 недели назад после переохлаждения.

Объективно: состояние средней тяжести. Отмечается бледность и сухость кожных покровов. Выраженные отеки на лице, нижних конечностях, в области

поясницы. В нижнезадних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 70 ударов в минуту. АД 125/75 мм рт.ст.

Анализ крови: эр. - 3,7 10/л, гем. - 105 г/л, цп. - 0,85, лек. 6,8 10/л, СОЭ -40 мм/ч, лейкограмма без особенностей. Общий белок - 60 г/л, альбумины - 40%, А/Г - 0,66. Холестерин -10,1 ммоль/л, мочевина - 8,2 ммоль/л, креатинин - 0,10 ммоль/л.

Анализ мочи: прозрачная, относительная плотность - 1,021, реакция кислая, белок - 3,65 г/л, эритроциты выщелоченные 5-8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые - 5-6, восковидные - 2-3 в поле зрения.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая тактика участкового терапевта.

3. Составьте план лечения.

Эталон:

1. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, в фазе обострения, с достаточной функцией почек.

2. При обострении хронического гломерулонефрита — обязательная госпитализация в плановом порядке в терапевтическое отделение или нефрологическое отделение.

3. Больные подлежат обязательному диспансерному наблюдению специалиста нефролога, который составляет индивидуальный план лечебных и реабилитационных мероприятий для каждого больного, в задачу лечащего врача амбулаторно-поликлинического звена входит грамотное выполнение рекомендация нефролога.

Ситуационная задача № 6

Больной Н., 40 лет, вызвал участкового врача, предъявлял жалобы на тошноту, периодически возникающую рвоту, не связанную с приемом пищи, жажду, кожный зуд, потерю аппетита. Отмечает также головную боль, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, быструю утомляемость, потерю трудоспособности.

В 18-летнем возрасте перенес заболевание почек. Спустя 5-6 лет стал отмечать тупую боль в поясничной области, головную боль, отеки под глазами по утрам. При повторном исследовании мочи обнаруживали белок. Обострения заболевания наблюдались после переохлаждения и ОРВИ. Лечился амбулаторно, нерегулярно. Около 10 лет наблюдается стойкая артериальная гипертензия (160/90 - 190/110 мм рт. ст.). Самочувствие ухудшилось в течение последнего года, усилилась головная боль, одышка, сердцебиение, снизилась работоспособность. Постепенно присоединились другие перечисленные выше симптомы.

Объективно: состояние тяжелое. Больной сонлив, кожные покровы бледные, сухие, с беловатым налетом, имеются следы расчесов. Лицо одутловатое. Дыхание шумное, глубокое, 25 в минуту. Границы относительной тупости сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент 11 тона на аорте. АД 200/120 мм рт. ст. Пульс -92/мин, ритмичный, напряженный. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень, почки, селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Э - 2,5 10¹²/л, Нв - 66 г/л, ЦП - 0,8, лейкоциты - 14,5 10%, мочевина- 16,8 ммоль/л, креатинин - 1,08 ммоль/л.

Анализ мочи: соломенно-желтая, кислая, прозрачная, относительная плотность - 1,005, белок - 1,32 г/л, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты выщелоченные 4-6 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-5, зернистые - 1-2 в поле зрения.

Проба Зимницкого: дневной диурез - 120 мл, ночной диурез - 180 мл, суточный диурез - 300 мл, колебания относительной плотности мочи от 1,006до 1,010.