1. Почечные патогенетические факторы:

• снижение клубочковой фильтрации

• усиление канальцевой реабсорбции воды и натрия

2. Внепочечные:

• повышение общей сосудистой проницаемости

• развитие гипо- и диспротеинемии, и гипоальбуминемии

• снижение онкотического давления крови

• усиление секреции альдостерона

• задержка натрия в организме

• повышение концентрации в крови АДГ

• увеличением реабсорбции воды в дистальных отделах почечных канальцев

• нарастание гидрофильности самих тканей

Таблица 9

Нефротический синдром: характеристика

• снижение диуреза

• упорные отеки

• выраженная протеинурия

• гипоалъбуминемия

• гипер-а₂ – глобулинемия

• гиперхолестеринемия

• нарастание содержания β-липопротеидов

Таблица 10

ПАТОГЕНЕЗ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

	Повышение проницаемости клубочков
Н арушение иммунных реакций			П отеря белка почками			Потеря микроэлементов, гормонов, витаминов
Гиперкоагуляция			Гипоальбуминемия			Нарушение канальцевой реабсорбции белка
					Канальцевые дисфункции
	Отеки				П овышение синтеза липидов печенью
					Дислипидемия

Таблица 11

Этиологические факторы, вызывающие нефротический синдром

• Гломерулонефриты

• Амилоидоз почек

• Диабетическая нефропатия

• Системная красная волчанка

• Тромбоз почечных вен

• Токсические агенты (тяжелые металлы, органические и неорганические соединения ртути, висмут, золото)

• Продолжительная сердечная недостаточность

• Сдавливающий перикардит

• Миеломная болезнь

• Сифилис малярия

Таблица 12

Патогенетическое лечение острого гломерулонефрита

• назначается при выраженной (развернутой) клинической картине

• Гепарин. Суточная доза - от 5-10 тыс. ЕД до 20-30 тыс. ЕД

• Глюкокортикостероиды - при нефротическом синдроме, длительной значительной протеинурии более 1 месяца

• Преднизолон в дозе 60-120 мг/сут в течение 4-8 недель

• Курантил или/и НПВП (индометацин)

• Иммунодепрессанты (цитостатики): циклофосфан, циклофосфамид, азатиоприн в суточной дозе 100-150 мг в течение 4-8 недель

Таблица 13

Признаки обострения хгн

• Внезапно появившийся нефротический синдром

• Остронефритический синдром

• Появление некоррегируемой артериальной гипертензии.

• Нарастание протеинурии, особенно суточной.

• Увеличение эритроцитурии в 10 и более раз по сравнению с существующим стабильным уровнем.

• Появление диспротеинемии:

• гипер-а₂- и

• гамма-глобулинемия,

• гиперфибриногенемия

• Повышение ферментурии:

• лактатдегидрогеназы,

• щелочной фосфатазы,

• кислой фосфатазы

• Увеличение СОЭ

• Внутрисосудистая коагуляция - ДВС-синдром

• Быстрое изменение иммунологических показателей:

- снижение уровня общего комплемента

- повышение титра противопочечных антител.

• Снижение функции почек (особенно быстрое) с нарастанием азотемии

Таблица 14