Классификация хронического гепатита

(рекомендована международным конгрессом гастроэнтерологов,1994 г.)

1. По этиологии:

Вирусный гепатит (B,  D, C, G):

- фаза репликации;

- фаза интеграции.

Неопределенный ХВГ

Аутоиммунный гепатит типа 1 и 2.

Лекарственно индуцированный (в том числе воздействие

алкоголя).

Криптогенный (неустановленной этиологии).

2. По степени активности (с учетом уровня изменения лабораторных ферментных тестов - АЛАТ, АСАТ - и тяжести гистологических изменений в биоптате печени (некровоспалительной активности - с определением индекса гистологической активности (ИГА) в баллах):

Минимальная (1 - 3);

Слабовыраженна (4 - 8);

Умеренно выраженная (9 - 12);

Выраженная(13 - 18).

3. Стадии хронического гепатита

( определяется распространенностью фиброза( Ф) степени фиброза - в баллах):

0 -Фиброз отсутствует;

1 -Фиброз слабо выраженный перипортальный ;

2 -Фиброз умеренно выраженный с порто-портальными септами ;

3 -Фиброз выраженный с порто-портальными септами ;

4 -Цирроз печени ( определяется выраженностью портальной

гипертензии и печенчо-клеточной недостаточностью).

П р и м е р ы д и а г н о з о в:

1. Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации.

2. Аутоиммунный гепатит типа 1 (люпоидный), активная фаза, умеренная степень активности. Полиартрит. Аллергический капиллярит.

Приложение 3

Клинические синдромы при хроническом гепатите

1. Желтуха

2. Гепатоспленомегалия

Приложение 4

.

 Вопросы по теме, изученные на предыдущих курсах обучения,

для контроля исходного уровня знаний

1.Назовите нормальные перкуторные размеры печени по Курлову:

*а) 9 - 8 - 7

б) 12 – 11 – 10

в) 11 – 10 – 9

2. Назовите нормальные размеры селезенки:

*а) 4 – 6 и 6 – 8

б) 6 – 8 и 8 – 10

в) 10 – 12 и 12 – 14

3. Причиной механической желтухи является:

а) холедохолитиаз

б) стриктура фатерова соска

в) рак головки поджелудочной железы

г) ничего из перечисленного

*д) всё вышеназванное

4. Для надпечёночной желтухи характерны:

а) гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уро-

вень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена

б) гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркоболиноген

(может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза

резко повышена.

в) гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уроби-

линоген.

*г) гипербилирубинемия непрямая, уробилиногенурия, повышение уровня

стеркобилиногена, нормальная ЩФ, нормальный уровень трансаминаз.

д) гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение ЩФ, уробилиноге-

нурия отсутствует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение

уровня трансаминаз.

5.Для развития цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите

характерно:

*а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

б) повышение уровня щеорчной фосфатазы, g – глютаматтранспептидазы,

повышение b – липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

в) снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и

особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

г) повышение уровня g – глобулинов, изменение белково-осадочных проб,

повышение уровня иммуноглобулинов.

д) повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэсте-

разы, повышение уровня γ – глобулинов, гипербилирубинемия

6.Следующие суждения относительно алкогольной дистрофии печени верны:

*а) полностью обратима в случае воздержания от алкоголя

б) показано лечение преднизолон

*в) сопровождается увеличением печени

*г) не ухудшает субъективной переносимости алкоголя

*д) как правило не сопровождается повышение активности трансаминаз

9. Эндогенная печеночная кома связана:

*а) с прогрессирующей печёночно-клеточной недостаточностью

б) с наличием портокавальных анастомозов

10. Экзогенная печёночная кома связана:

а) с прогрессирующей гипоксией

б) с прогрессирующей печёночно-клеточной недостаточностью

*в) с наличием портокавальных анастомозов

11. Ферменты – маркеры холестаза:

а) АСТ

б) АЛТ

*в) щелочная фосфатаза

*г) нуклидидаза

*д) лейцинаминопептидаза

12. Ферменты – маркеры цитолиза:

а) щелочная фосфатаза

*б) АСТ

*в) АЛТ

*г) альдолаза

*д) сорбитдегидрогеназа

13. Что такое коэффициент де Ритиса

*а) отношение АСТ/АЛТ, равное в абсолютном исчислении 1,33, свиде-

тельствующее о тяжести поражения печени

б) отношение ЩФ/холинэстераза, равное в абсолютном исчислении 1,5,

свидетельсвующее о степени холестаза

в) отношение альдолаза/АЛТ, равное в абсолютном исчислении 1,7,

свидетельствующее о мехенхимально-воспалительном синдроме

14. Морфологические критерии активности диффузных заболеваний печени:

*а) лимфо – гистиоцитарная инфильтрация паренхимы

*б) наличие некрозов

*в) повышенная пролиферация фибробластов

15.Показания к кортикостероидной терапии у больных с диффузными

поражениями печени является:

а) высокая активность воспалительного процесса у больных с

невирусными гепатитами

*б) прогрессирующая печёночноклеточная недостаточность у больных с

вирусными поражениями печени

в) амилоидоз печени

г) болезни накопления (тезауризмозы)

16. Печень – единственное место синтеза:

*а) альбуминов

б) фибриногена

*в) протромбина

*г) проконвертина

*д) проакцелерина

17. Сколько билирубина образуется у человека за сутки?

а) 50 мг.

*б) 100-250 мг.

в) 300 мг.

18. Индикаторные ферменты печени:

*а) ЛДГ

*б) АЛТ

*в) АСТ

*г) альдолаза

д) β – глюкуронидаза

19. Печёночно – специфические ферменты:

а) АСТ

*б) холинэстераза

*в) урокиназа

*г) аргиназа

*д) орнитинкарбамилтрансфераза

20.Гепатомегалия может быть обусловлена:

*а) дистрофией гепатоцитов при тезауризмозах

*б) лимфо – макрофагальной инфильтрацией

*в) развитием регенераторных узлов и фиброза

г) холестазом

д) очаговыми поражениями печени

21.Выберите наиболее эффективную схему лечения хронического

активного гепатита:

а) глюкокортикоиды и липоевая кислота

б) декарис и интерферон

в) делагил и витамины группы В

г) глютаминовая кислота и декарис

*д) глюкокортикоиды

22.При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии?

а) рак печени

б) застойная сердечная недостаточность

*в) острый вирусный гепатит

г) крупноузловой цирроз печени

д) гемохроматоз

23.Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях

печени, характерно:

*а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

б) повышение уровня щелочной фосфатазы

в) снижение уровня протромбина

г) изменение белково-осадочных проб

д) положительная реакция Кумбса

24.Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе

свидетельствует увеличение:

а) бромсульфалеиновой пробы

б) уровня g – глобулинов

в) уровня аминотрансфераз

*г) уровня шелочной фосфатазы

д) уровня кислой фосфатазы

25. Для хронического гепатита характерны все

признаки, кроме:

а) болевой синдром

б) диспептический синдром

в) астеновегетативный синдром

г) выраженный синдром печёночно-клеточной недостаточности

д) увеличение печени

26. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей

степени?

а) наследственный сфероцитоз

б) синдром Жильбера

*в) хронический активный гепатит

г) желчно-каменная болезнь

д) цирроз печени

27. При хронических заболеваниях печени класическим показанием

для иммунодепрессивной терапии является:

а) вторичный билиарный цирроз

*б) хронический активный гепатит

в) хронический персистирующий гепатит

г) новообразование печени

д) ни одно из перечисленных состояний

28. Что является решающим в постановке диагноза хронического

гепатита?

а) вирусный гепатит в анамнезе

*б) данные гистологического исследования печени

в) выявление в сыворотки крови австралийского антигена

г) периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в рпавом

подреберье, умеренная гепатомегалия

д) выявление в сыворотке а – фетопротеина

29. При каком заболевании наблюдается увеличение прямого и

непрямого билирубина?

а) наследственный сфероцитоз

б) синдром Жилбьера

в) холедохолитиаз

*г) активный гепатит

д) опухоль pancreas

Приложение 5

Программа дифференциально-диагностического поиска

методом исключения по ведущему синдрому.