Диагностика хронического гепатита в ( ассоциированный с репликативной фазой ).

1 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: умеренная анемия, лимфопения, увеличение СОЭ;

2.ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: без существенных изменений. При высокой

активности протеинурия цилиндрурия,

микрогематурия.

3.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

- гипербилирубинемия, повышение коньюгированного билирубина

- гипопротромбинемия

- гипоальбуминемия

- увеличение альфа-2 и гамма глобулинов

- повышение аминотрасфераз ( более характерно АЛАТ )

при невысокой степени активности менее трех норм

при умеренной активности – от 3 до 10 норм

при высокой степени активности – более 10 норм

- повышение щелочной фофатазы

- повышение органоспецифических ферментов печени

4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:

- снижение количества и функции Т- лимфоцитов-супрессоров,

- высокие титры антител и высокая степень сенсибилизации Т-лимфоцитов

к специфическому печеночному липопротеину

- увеличение количества иммуноглобулинов

- обнаружение ЦИК

5. СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЕРЫ репликации вируса гепатита B-HBV-ДНК,

HBeAg, HBsAblgM, ДНК – полимераза, антигены pre – S.

Наиболее надежным критерием подтверждения высокой репликативной

Активности является обнаружение в крови высокого содержания НВУ –

ДНК ( более 200 нг/л ).

6. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ:

- « ступенчатые » некрозы печени

- при высокой активности процесса «мостовидные» и

мультилобулярные некрозы паренхимы печени»

- лимфоидно - гистиоцитарная инфильтрация портальных тракты и долек

печени.

7. ИСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

1.Радиоизотопная гепатография – нарушение секреторно-экскреторной

функции печени.

2.Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование – диффузное

увеличение печени.

Таблица №6

Алгоритм диагностики и лечения хронического гепатита в.

1. Диагностика: более чем двукратное повышение АЛТ (дважды с интервалом в месяц), обнаружение HBsAg в сыворотке иммуноферментным методом; отсутствие маркеров вирусов гепатита C и D, соответствующая клиническая симптоматика. Для исключения безжелтушной формы острого вирусного гепатита B необходимо исследовать сыворотку на анти – HBc класса IgM.

2. Выявление репликативной фазы HBV – инфекции: наличие HBeAg (ядерный белок-фермент, участвующий в репликации вируса) и HBV – ДНК (ДНК вируса гепатита B, которую определяют методом полимеразной цепной реакции). Редко встречаются HbeAg – отрицательные формы хронического вирусного гепатита B. Как правило, репликации вируса коррелирует с активностью процесса, но нередки ситуации, когда при выраженной картине хронического гепатита с явлениями цирротической транплантации маркеры репликации отсутствуют.

3. Степень активности и стадию хронического гепатита B определяют при морфологическом исследовании биоптата печени.

4. Показания к противовирусной терапии: лабораторно и морфологически доказанный хронический вирусный гепатит B (этиотропное лечение острого вирусного гепатита B нецелесообразно, так как в подавляющем случаев наступает спонтанное выздоровление); наличие маркеров репликации вируса гепатита B; повышенный уровень АЛТ, отсутствие декомпенсированной портальной гипертонии.

5. Критерии эффективности терапии: нормализация АЛТ, исчезновение HbeAG и появление антител к HBe (сероконверсия); исчезновение HBV – ДНК, уменьшение лимфогистиоцитарной инфильтрации портальных трактов в повторных биоптатах.

Таблица №7