I. Какое осложнение возникло у больного?

1.Синкопе.

2.Помрачение сознания.

3.Ступор

4.Сопор

5.Печеночная кома.

6.Энценфалопатия.

7.Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, обморок.

II. Выберите средство для лечения.

1.Ингаляции кислорода.

2.Инфузии в вену раствора глюкозы

3.Инфузии вену раствора преднизолона.

4.Проводить все вышеизложенные

мероприятия.

Эталоны ответов. 1 - 5, 11 - 4.

Ситуационная задача 13.

От больного М, 32 лет, поступил вызов на дом. Выявлены жалобы на резчайшую общую слабость, постоянную боль в правом подреберье, отсутствие аппетита, сонливость. Болен около недели.

Общее состояние тяжелое. Больное заторможен, кожные покровы, склеры желтушны. На туловище, конечностях крупнопятнистые кровоизлияния. Пастозность в области голеней. Изо рта сладковато-гнилостный запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Число сердечных сокращений - 104 в 1 минуту. АД = 90/60 мм рт. ст. Легкие без отклонений от нормы. дыхание ритмичное, 18 в 1 минуту. При пальпации области правого подреберья - резкая болезненность. Размеры печени по Курлову - 8 - 7 - 6 см. Селезенка не увеличена. Моча цвета темного пива, каловые массы ахоличны.

Ответьте на вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие исследования можно и необходимо выполнить ?

Ситуационная задача 14.

Больной К., 19 лет, обратился приёмное отделение с жалобами на тупую боль в правом подреберье, тошноту, усиливающиеся после приема пищи, физической нагрузки, снижение работоспособности. Указанная симптоматика периодически наблюдалась на протяжении последних двух лет. Настоящее обострение наступило 3 дня назад. В анамнезе - острый вирусный гепатит.

При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Умеренная болезненность при пальпации правого подреберья. Печень эластической консистенции, выступает из-под подреберья на 2-3 см, болезненная при пальпации. Размеры ее по Курлову - 10-9-7 см, селезенка на увеличена. Со стороны других органов патологии не выявлено. Мочеиспускание, стул регулярные. Кал и моча нормальной окраски.

Ответьте на вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие исследования можно и необходимо выполнить.

Ситуационная задача 15.

Больной Н., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье, тошноту, плохой аппетит, быструю утомляемость.

Указанные симптомы периодически появлялись на протяжении последних 2 лет. Настоящее обострение наступило 10 дней назад. В анамнезе - острый вирусный гепатит.

При осмотре - субиктеричность кожи и склер. Ладонная эритема. Язык малиновый. При пальпации правого подреберья болезненность. Печень выступает из-под подреберья на 2-3 см. Размеры печени по Курлову - 11-10-7 см. Пальпируется нижний полюс селезенки. Кал гипохоличный, моча - насыщенно-желтого цвета. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Ответьте на вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие исследования можно и необходимо выполнить?

Приложение 7.

 Поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при

 наличии синдрома " Желтуха" 

Анамнестические указания на семейный характер желтухи, контакт с гемолитическими ядами и др., анемический синдром, спленомегалия, тесты гемолиза положительны, гипербилирубинемия за счет свободного билирубина, уробилинурия, гиперхолия кала, интенсивное окрашивание мочи	Да	Надпеченочная желтуха
Нет
Острое развитие после болевого приступа или постепенное при опухолях, выраженный кожный зуд, гепатомегалия и спленомегалия не характерны, симптом Курвуазье положителен, увеличение щелочной фосфатазы в крови, гипербилирубинемия за счет связанного билирубина, билирубинурия, ахолия кала, интенсивное окрашивание мочи, синдром холестаза, гиперхолестеринемия	Да	Подпеченочная желтуха
Нет
В анамнезе: инъекции лекарственных веществ, воздействие гепатотропных ядов, острый вирусный гепатит и др., развитие постепенное, умеренный кожный зуд, синдром малой печеночной недостаточности (изменение функциональных печеночных проб, умеренные гепатомегалия и спленомегалия, гипербилирубинемия за счет свободного и связанного билирубина, уробилинурия, билирубинурия, гипохолия кала)
Да
Печеночная желтуха
При наличии печеночной желтухи дифференциаль-ный диагноз проводится со следующими заболева-ниями: Хронический активный гепатит Рак головки поджелудочной железы Желчекаменная болезнь цирроз печени хронический вирусный гепатит